Studie Pflege-Report 2020

Jährlich werden neben den reinen Daten zur Pflegebedürftigkeit auch Statistiken zum häuslichen Pflegemix zur Verfügung gestellt. Diese sogenannte PG1 Statistik summiert die Leistungsfälle und Leistungstage und erlaubt anhand eines Durchschnittswertes eine Aussage zur Gestaltung der Pflege durch die verschiedenen Akteure.

Hierzu werden die bis zum Jahresende summierten Fälle/Tage durch 365 geteilt und anhand dieser Werte können langfristige Trends und Entwicklungen aufgezeigt werden.

Folgende Entwicklungen lassen sich aktuell ablesen:

1. Die Bezieher von reiner Sachleistung reduzieren sich um 7.706 Personen (- 4,8 %) gegenüber dem Vorjahreszeitraum. Damit liegt der Wert unter dem von 2017, als erstmalig die neuen Pflegegrade ermittelt wurden.
2. Der kombinierte Bezug von Sachleistung und Pflegegeld steigt um 16.918 Leistungsempfänger an (+ 3,4 %).
3. Die deutliche Zunahme der Pflegebedürftigen, die ohne Unterstützung der Ambulanten Pflegedienste auskommen müssen/wollen reflektiert das allgemein starke Wachstum der häuslichen Pflege. Hier stieg die Zahl von 1,7 Mio. um 142.081 (+ 8,2 %) auf über 1,88 Mio. Empfänger.
4. Bei einer theoretischen Marktanteilsbetrachtung (Sachleistung plus Kombination vs. nur Pflegegeld) reduziert sich die mittels Pflegefachkräften unterstützte Versorgung in den letzten drei Jahren um minus 8,1 % (von 28,5 % auf 26,2 %).
5. Mit fast 74 % wächst der Anteil der Familien, die Pflege nur über das Pflegegeld finanzieren und sicherstellen auf einen neuen Höchstwert. Diesen relativen Anteil hatten wir letztmalig vor exakt 20 Jahren.

Die Entwicklung stimmt nicht hoffnungsfroh

Nach Einführung des neuen Pflegebedürftigkeitsbegriffs war sicherlich mit einer deutlichen Veränderung der strukturellen Zusammensetzung des Pflege-Mixes zu rechnen. Die sehr vielen „neuen“ kognitiv begründeten Pflegebedürftigen bedingen eine andere Versorgung: mehr Betreuung, seltener Hilfe bei der Mobilität und Körperpflege. Insbesondere in den stark angewachsenen unteren Pflegegraden.

Viele Jahre wurden um die 13 % aller Pflegebedürftigen exklusiv von den Ambulanten Pflegediensten gepflegt. Dieser Anteil hat sich bis 2019 auf 6 % mehr als halbiert.

Seit Bestehen der Pflegeversicherung nutzen jährlich immer mehr Pflegebedürftige und ihre SPA die Hilfe der Ambulanten Dienste als Team mit der Kombi-Pflege (Sachleistungs- und Pflegegeld-Bezug). 2019 schwächt sich diese Entwicklung etwas ab. (siehe Grafik).

Das ist keine schöne Entwicklung für die Sorgenden und Pflegenden Angehörigen, da eine Pflegesituation in der Regel keine erwartete, geplante und gewollte Veränderung bedeutet. Die eigene Lebensplanung wird in der Regel stark tangiert und eine Auslagerung der anspruchsvollen und oft belastenden Aufgaben wäre sicherlich in vielen Fällen sehr hilfreich – ob komplett oder als zusätzliche Unterstützung.

Der Gesetzgeber hat versucht mit dem Konzept der Ambulanten Betreuungsdienste eine zusätzliche Unterstützung und damit Entlastung für die Familien anzubieten. Ich berichtete hierüber im Blog-Beitrag: Ambulante Betreuungsdienste – wo liegt der Nutzen?

Gegriffen hat diese Maßnahme aber noch nicht. Erst 32 Dienste haben bis März 2020 eine Zulassung nach SGB XI bekommen – zum Vergleich: 2017 waren bereits 14.050 klassische Ambulante Pflegedienste erfasst.

Die Daten lassen nicht erkennen, ob die Ambulanten Pflegedienste sich aktiv von exklusiv versorgten Pflegebedürftigen getrennt haben, die Patienten verstarben und nicht wieder ersetzt wurden (viele Dienste haben eine Warteliste) oder ob diese reduzierte Inanspruchnahme andere Gründe hat. Für eine eventuell notwendige Kapazitätsreduzierung aufgrund von z.B. Fachkräftemangel spräche, dass der Patientenabbau insbesondere im weniger problematischen Personenkreis mit niedrigem Pflegegrad 2 und 3 „schonend“ erfolgt wäre.

Aktuell wird wieder verstärkt die Unterstützung bei den Ambulanten Pflegediensten nachgefragt, wie sich aus den Diskussionen in Fachforen (z.B. Facebook-Gruppe zur Häuslichen Pflege vom Vincentz-Verlag) ablesen lässt. Auch hier wird jetzt teilweise das Problem der Kapazitätsgrenzen aufgezeigt.

Ausgabenentwicklung Pflegemix 2019

Vergleicht man die Entwicklung auf der Leistungs-Empfängerseite mit denen der Ausgabenseite, wird Folgendes deutlich:

Von 2018 zu 2019 steigen die Investition in die Sachleistung um 200 Millionen Euro (+ 4,2 %) bei einem Rückgang der Empfänger um – 4,8 % und einem Plus von 3,4 % bei den Beziehern der Kombinationsleistung. Ursache hierfür könnten z.B. Lohnerhöhungen sein.

Die prozentuale Steigerung beim Pflegegeld reflektiert hingegen relativ annähernd die quantitative Entwicklung auf der Empfängerseite (8,2 % mehr Empfänger bei 7,9% mehr Budget). Der niedrigere prozentuale Anstieg wie bereits von 2017 zu 2018 wird vermutlich am stärkeren Anstieg der unteren, weniger kostenintensiven Pflegegraden 2 und 3 liegen.

Ein weiterer unterproportionaler Anstieg der Sachleistungs-Empfänger im wachsenden Pflegemarkt macht mir Sorge. Einen wirklich richtig substanziellen Fachkräftemangel erwartet man eigentlich erst in ein paar Jahren – so das bisherige Kalkül. Wie sollen die vielen Pflegebedürftigen zukünftig versorgt werden, wenn Aufgrund des demografischen Wandels auch noch die Ressource der Sorgenden und Pflegende Angehörigen (SPA) kontinuierlich geringer wird? Die zunehmende Singularisierung bei den älteren Menschen verschärft die Herausforderung.

Innovative Zukunftskonzepte für die häusliche Versorgung sind dringend gesucht.

Hendrik Dohmeyer

Quelle: GKV-Spitzenverband. 

Die aktuellen Daten beim Bundesgesundheitsministerium weichen von den GKV-Daten momentan noch ab (Abruf 26.8.2020). Dort wird für die Versorgung durch Ambulante Dienste ein dickes Minus von insgesamt -2,3 % ausgewiesen. Diese werden vermutlich demnächst noch aktualisiert:
https://www.bundesgesundheitsministerium.de/fileadmin/Dateien/3_Downloads/Statistiken/Pflegeversicherung/Leistungsempfaenger/Leistungsempfaenger-der-sozialen-PV-nach-Leistungsarten_2019.pdf

Wieder über 10 % Wachstum in der häuslichen Pflege!

Auch für 2019 weist die aktuelle Statistik der Pflegekassen einen starken Anstieg der Pflegebedürftigen in Deutschland aus. Insgesamt über 330.000 (+8,5%) mehr Menschen als im Vorjahr werden durch Leistungen der Sozialen (SPV) und Privaten Pflegeversicherung (PPV) unterstützt.

Eines vorweg: Das Lesen der diesjährigen Statistik ist etwas komplizierter als in den Vorjahren geworden.Ich habe aber eine Lösung gefunden 😉 Zwei Neuerungen müssen wir berücksichtigen: 

1. SPV plus PPV = alle Pflegebedürftigen

Die zeitgleiche Veröffentlichung der Vorjahreszahlen durch die beiden Kassen-Systeme ermöglicht eine durchgängige Darstellung aller Aspekte und so habe ich mich dazu entschlossen, ab 2020 alle Pflegebedürftige in meiner Infografik zu berücksichtigen. In der Regel werden bei vielen Berichten nur die Sozialversicherten (SPV) ausgewiesen – aktuell 3.999.755.
Es macht aber bei der Bewertung des Bedarfs an Sorgenden und Pflegenden Angehörigen sowie Pflegefachkräften in der ambulanten und stationären Versorgung keinen Sinn, über 250.000 Menschen mit privater Versicherung (PPV) nicht zu berücksichtigen.

2. Änderung der GKV Statistik-Systematik

Den zweiten Punkt betrifft eine grundsätzliche Umstellung der Pflegestatistik. Ab 2019 zählen 70.248 auch ambulant versorgte Leistungsempfänger der „Pflege in vollstationären Einrichtungen der Hilfe für behinderte Menschen“ (§ 43a SGB XI) bei der „stationären Versorgung“. Dieser Personenkreis wurde bis 2018 unter „Ambulant“ ausgewiesen.

In der Konsequenz „scheint“ es bei der „NEUEN“ Statistik zu einer deutlichen Zunahme in der stationären Versorgung gekommen zu sein. Für diese fast zusätzlichen 80.000 (+ 9,4%) Personen wurden jedoch keinen neuen Betten benötigt oder Fachkräfte eingestellt. Der REALE Zuwachs für die Heime betrug lediglich ca. 8.200 (+ 1%).

Diese Grafik verdeutlicht das Problem.

Im Gegenzug wird nun in allen NEUEN offiziellen Statistiken ein viel zu geringer Anstieg der ambulant versorgten Menschen ausgewiesen. Würde man es bei der bisherigen Form der Berichterstattung lassen (REAL), ist zu erkennen, dass wieder ein überproportional starker Anstieg bei den Daheim versorgten Menschen stattgefunden hat.

Mit über 323.000 (+10,5%) mehr Menschen werden aktuell über 80% in der privaten Häuslichkeit umsorgt und gepflegt.

Probleme macht die neue Ausweisung auch bei der Interpretation auf der Ausgabenseite der Pflegeversicherung (SPV). So stehen offiziell den um „nur“ 1,2 % angestiegenen Ausgaben von 14,93 Mrd. Euro für die stationäre Heimunterbringung über 10 % mehr Leistungsnehmer gegenüber. In der Konsequenz sinken scheinbar die Aufwendungen pro Heimbewohner um -8 %. Tatsächlich steigen diese Kosten jedoch.

Der Pflege-Dschungel empfiehlt für dieses Jahr die Version A. Real, wie sie oben im Blog-Titel zu sehen ist.

Ich habe zwei Infografiken für dieses Jahr erstellt. In der Version A. REAL werden die Zahlen so ausgewiesen, wie sie bei einer Fortführung der Systematik wie im Vorjahr dokumentiert werden. Zuwächse und Vergleichsgrößen werden REAListisch abgebildet und können für gesellschaftspolitische und/oder ökonomische Überlegungen und Entscheidungen sinnvoll genutzt werden.

In der Version B. NEU sind die Daten so abgebildet, wie sie sich aus der neuen Systematisierung  ergeben.

Infografik Version B NEU

Mit der Fortschreibung dieses Vorgehens in 2021 werde ich dann diese Form als Standard übernehmen, weil dann die Logik der Datenfortschreibung wieder gegeben ist.

Soziale Pflegeversicherung: die 4 Mio.-Latte ist gerissen.

Gut, es fehlen ehrlicherweise noch 245 Pflegebedürftige, jedoch dürfte spätestens in der ersten Januarwoche 2020 diese Schwelle überschritten gewesen sein.

Noch wenige Monate zuvor hatte das BMG die veraltete Prognose von 2016 erneuert und kräftig angehoben. Sollte die demografische und gesundheitliche Entwicklung aber im Tempo der letzten drei Jahre anhalten, dürften in der 2020 Statistik gut 4,2 bis 4,3 Mio. statt der erwarteten runden 4,0 Mio. stehen. Helfen könnte hier eventuell Corona durch weniger Anträge zur Begutachtung durch den MDK. Aber: Aufgeschoben ist bekanntlich nicht immer auch aufgehoben.

Stark überproportionales Wachstum beim neuen PG 1

Der mit der Pflegereform 2017 eingeführte Pflegegrad 1 wächst mit über 100.000 neuen Empfängern um fast 29 %. Hierdurch steigen die Kosten im ambulanten Bereich um fast 12 % geringer, als von dem Zuwachs (10,5%) eigentlich zu erwarten gewesen wäre. In der Folge sinken die Kosten je Versicherten auch leicht um 92 Euro auf 7.921 Euro.

Fazit

So langsam wird es Zeit, sich über die Zukunft und Sicherstellung der häuslichen Pflege intensiv Gedanken zu machen.

Der bisherige Erfolg bei der Gewinnung neuer Pflegefachkräfte treibt jedem Betroffenen tiefe Sorgenfalten auf die Stirn. Von den Anfang 2019 mit dem “Pflege-Sofortprogramm” geplanten zusätzlich 13.000 Einstellungen in der Altenpflege konnte erst 2.600 realisiert werden. Der Fachkräftemangel wird sich in den kommenden 10 Jahren dramatisch verschärfen.

Das wissen alle schon spätestens seit der Bertelsmann-Studie „Pflege 2030“ von Prof. Rothgang (Versorgungslücke von 350.000 Vollzeitäquivalenten.) Anmerkung: Die Studie ging vor 8 Jahren davon aus, dass wir im Deutschland 2030 „nur“ 3,4 Mio. Pflegebedürftige haben werden, so berichtete das Ärzteblatt damals. Es sind heute, eine Dekade vorher, schon fast 1. Mio. mehr!

Wie sollen die vielen Pflegebedürftigen zukünftig versorgt werden, wenn Aufgrund des demografischen Wandels auch noch die bisher kostenlose Ressource der Sorgenden und Pflegende Angehörigen (SPA) kontinuierlich geringer wird? Die zunehmende Singularisierung bei den älteren Menschen verschärft die Herausforderung. 

Innovative Zukunftskonzepte für die häusliche Versorgung sind dringend gesucht.

Hendrik Dohmeyer

2018 erneut starker Anstieg der Pflegebedürftigen in Deutschland.

Am 6. Mai wurden die ersten Daten und Fakten zur Entwicklung der stationär und ambulant gepflegten Menschen veröffentlicht. Mit einem Wachstum von über 10 % stieg die Anzahl deutlich über den bisherigen Prognosen für das Jahr 2018.

Hauptsächlich verantwortlich für den erneut deutlichen Anstieg (2017 wuchs die Zahl doppelt so stark um 20 %), waren die vielen Erstbegutachtungen von Personen, die gerade im Schwellenbereich zur Pflegebedürftigkeit waren. Über 150.000 Personen wurden neu in den Pflegegrad 1 begutachtet.

„Verlierer“ 2018 waren die Pflegeheime. Sie spüren die vom Gesetzgeber mit dem Pflegestärkungsgesetz angestrebte Zielsetzung, die ambulante Pflege zu stärken. Mit nur 1.864 Personen wuchs der Anteil der stationär betreuten Menschen deutlich unterproportional um 0,2%.

Einen deutlichen Anstieg von über 13,4 % erfuhr die Häusliche Pflege. 344.346 mehr Pflegebedürftige mussten im vergangenen Jahr von ihren Sorgenden und Pflegenden Angehörigen sowie Ambulanten Pflegedienste betreut werden.

Das starke Wachstum der in ihren Familien lebenden Pflegebedürftigen mit Pflegegrad 1 (+80,4 %) macht den enormen Bedarf an niedrigschwelligen Unterstützungs- und Entlastungsleistungen erneut deutlich.

Warum die nun veröffentlichten Daten des BMG eine Korrektur der Statistik für das Vorjahr beinhalten, konnte noch nicht geklärt werden. Die aktuellen Daten für 2017 weisen mit 3.339.179 Pflegebedürftigen 37.180 mehr Personen aus als bisher berichtet wurde.
Bis zum Update der Infografiken nach vorliegen weiterer Detaildaten wird diese Abweichung sicherlich transparent sein.