Trilogie zur neuen Pflegebegleitung

Was wurde untersucht?

Medicproof wertete die Ergebnisse der Pflegebegutachtungen des Jahres 2025 aus. Bestandteil jeder Begutachtung nach § 18 SGB XI ist neben der Einstufung in einen Pflegegrad auch die fachliche Bewertung der Versorgungssituation.

Die Gutachter beurteilen dabei unter anderem,

• ob die pflegerische Versorgung angemessen ist,
• ob gesundheitliche Risiken bestehen,
• ob die Versorgung mittelfristig gefährdet erscheint,
• welche Empfehlungen zur Verbesserung notwendig sind.

Die Einschätzung erfolgt nicht nur anhand des Gesundheitszustandes der pflegebedürftigen Person, sondern berücksichtigt ebenfalls

• die Belastbarkeit der Pflegeperson,
• das soziale Umfeld,
• die Wohnsituation,
• vorhandene Unterstützungsangebote.

Bereits dann, wenn in einem dieser Bereiche Defizite bestehen, die mittelfristig zu einer gesundheitlichen Beeinträchtigung oder einer Verschlechterung der Pflegesituation führen könnten, wird die Versorgung nicht mehr als angemessen bewertet.

Wichtig ist außerdem: Die Gutachter bewerten nicht die Qualität einzelner Pflegehandlungen, sondern die gesamte Versorgungssituation. Es handelt sich also um eine Gesamtbetrachtung aller an der Versorgung beteiligten Personen und Rahmenbedingungen.

Die wichtigsten Ergebnisse

Die Analyse zeigt zunächst ein ausgesprochen positives Gesamtbild.

91 % aller häuslichen Versorgungssituationen werden als angemessen bewertet.

Noch bemerkenswerter ist jedoch der Blick auf die unterschiedlichen Versorgungsformen.

Ausschließlich pflegende Angehörige

Bei einer ausschließlich durch Angehörige oder andere private Pflegepersonen erbrachten Versorgung wurden 92 % aller Versorgungssituationen als angemessen bewertet.

Kombination aus Angehörigen und ambulantem Pflegedienst

Auch wenn Angehörige gemeinsam mit einem ambulanten Pflegedienst pflegen, wird die Versorgung in der überwiegenden Mehrzahl der Fälle positiv beurteilt.

Ausschließlich ambulanter Pflegedienst

Hier fällt das Ergebnis deutlich schlechter aus.

Nach Angaben von Medicproof weisen rund 15 % dieser Versorgungssituationen eine mittelfristige Gefährdung auf.

Damit liegt der Anteil problematischer Versorgungssituationen nahezu doppelt so hoch wie bei einer ausschließlich privaten Versorgung.

Warum schneiden ambulante Pflegedienste schlechter ab?

Diese Aussage darf keinesfalls als Kritik an den Mitarbeitenden der ambulanten Pflegedienste verstanden werden.

Im Gegenteil.

Die Analyse macht vielmehr auf strukturelle Probleme aufmerksam.

Die Gutachter nennen insbesondere

• eine zu geringe Einsatzhäufigkeit,
• unzureichend genutzte oder nicht optimal passende Leistungen,
• fehlende personelle Ressourcen.

Hier zeigt sich ein wichtiger Unterschied:

Ambulante Pflegedienste übernehmen häufig nur einen Teil der notwendigen Versorgung – beispielsweise die morgendliche Körperpflege oder behandlungspflegerische Leistungen. Die übrige Versorgung erfolgt oftmals weiterhin durch Angehörige oder bleibt aufgrund fehlender Ressourcen unzureichend abgedeckt.

Die Medicproof-Auswertung bewertet deshalb nicht die Qualität der Arbeit der Pflegedienste selbst, sondern die Gesamtversorgungssituation. Die schlechteren Ergebnisse spiegeln daher in erster Linie strukturelle Versorgungsdefizite wider – etwa den Fachkräftemangel, begrenzte Leistungsbudgets oder eine insgesamt zu geringe Unterstützung im häuslichen Umfeld.

Der wichtigste Erfolgsfaktor: Angehörige handeln verantwortungsvoll

Besonders interessant ist die Interpretation der Ergebnisse durch Medicproof.

Geschäftsführerin Dr. Franziska Kuhlmann kommt zu dem Schluss, dass pflegende Angehörige offenbar sehr gut erkennen, wann zusätzliche professionelle Unterstützung erforderlich wird.

Sie treffen überwiegend angemessene Entscheidungen im Sinne der pflegebedürftigen Person und holen sich rechtzeitig Hilfe.

Damit bestätigt die Analyse ein Bild, das viele Pflegeberater aus ihrer täglichen Praxis kennen.

Die überwiegende Mehrheit pflegender Angehöriger versucht nicht, alles alleine zu bewältigen.

Sie organisieren Hilfen, koordinieren unterschiedliche Unterstützungsangebote und gleichen Versorgungslücken oftmals mit erheblichem persönlichem Einsatz aus.

Auch die Gutachter sehen die Angehörigen als wichtigste Säule

Medicproof befragte zusätzlich die eigenen Gutachter.

Die Ergebnisse sind bemerkenswert.

• Rund 66 % der Gutachter sind der Ansicht, dass Pflegebedürftige und Angehörige in der Regel selbst sehr gut einschätzen können, welche Unterstützungen notwendig sind.
• Knapp 60 % sehen die privaten Pflegepersonen als wichtigsten Faktor für eine gelingende Versorgung.
• Als häufigste Ursache problematischer Versorgung nennen die Gutachter nicht die Überforderung der Angehörigen, sondern das vollständige Fehlen ausreichender Pflegepersonen oder professioneller Unterstützung. Erst an zweiter Stelle folgt die Überforderung der Pflegeperson.

Diese Einschätzung verdeutlicht, dass Angehörige nicht in erster Linie als Risikofaktor wahrgenommen werden, sondern als tragende Säule der häuslichen Versorgung.

Das bestätigt viele wissenschaftliche Erkenntnisse

Die Ergebnisse passen gut zu zahlreichen Untersuchungen der vergangenen Jahre.

Seit Langem ist bekannt, dass rund 80 % aller pflegebedürftigen Menschen in Deutschland zu Hause versorgt werden und der größte Teil dieser Versorgung von Angehörigen geleistet wird.

Ohne diesen Einsatz wäre das deutsche Pflegesystem weder personell noch finanziell tragfähig.

Neu an der Medicproof-Analyse ist jedoch etwas anderes.

Sie bewertet erstmals systematisch die Qualität der Versorgungssituation anhand realer Pflegebegutachtungen.

Damit erhält eine häufig emotional geführte Diskussion eine wichtige empirische Grundlage.

Welche Bedeutung hat das für die geplante Pflegebegleitung?

Gerade hier werden die Ergebnisse besonders spannend.

Das Pflegeneuordnungsgesetz sieht vor, die bisherige Pflegeberatung schrittweise zu einer deutlich umfassenderen Pflegebegleitung weiterzuentwickeln.

Medicproof unterstützt dieses Ziel ausdrücklich.

Aus Sicht der Gutachter sollte die Pflegebegleitung

• präventiv ausgerichtet sein,
• unbürokratisch erfolgen,
• eng mit der Pflegebegutachtung verzahnt werden.

Empfehlungen aus der Begutachtung sollen künftig konsequenter in konkrete Unterstützungsangebote umgesetzt werden.

Ein interessanter Perspektivwechsel

In der öffentlichen Diskussion wird häufig gefragt:

„Wie können wir Angehörige entlasten?“

Die Medicproof-Daten legen jedoch eine ergänzende Sichtweise nahe.

Vielleicht lautet die wichtigere Frage:

„Wie können wir die hohe Kompetenz pflegender Angehöriger noch besser unterstützen?“

Denn die Analyse zeigt:

Die meisten Familien treffen bereits heute gute Entscheidungen.

Sie benötigen oftmals keine vollständige Übernahme der Pflege.

Sie benötigen vielmehr Orientierung, frühzeitige Beratung, passgenaue Unterstützungsangebote und Hilfe beim Navigieren durch ein äußerst komplexes Versorgungssystem.

Genau hier könnte eine gut organisierte Pflegebegleitung ihren größten Nutzen entfalten.

Die Ergebnisse sind wichtig – aber nicht uneingeschränkt auf alle Pflegehaushalte übertragbar

Bei aller Aussagekraft der Medicproof-Analyse sollte ein wichtiger methodischer Aspekt berücksichtigt werden: Die Auswertung basiert ausschließlich auf Pflegebegutachtungen der Privaten Pflege-Pflichtversicherung (PPV). Sie bildet damit nur einen vergleichsweise kleinen Ausschnitt aller pflegebedürftigen Menschen in Deutschland ab.

Nach den aktuell verfügbaren Zahlen erhielten Ende 2024 rund 5,64 Millionen Menschen Leistungen der Sozialen Pflegeversicherung (SPV) und rund 378.000 Menschen Leistungen der Privaten Pflege-Pflichtversicherung (PPV). Insgesamt bezogen damit etwa 6,02 Millionen Menschen Leistungen der Pflegeversicherung.

Das bedeutet:

• Soziale Pflegeversicherung: rund 93,7 % aller Pflegebedürftigen
• Private Pflege-Pflichtversicherung: rund 6,3 % aller Pflegebedürftigen

Für das Jahr 2025 liegen für die Private Pflege-Pflichtversicherung bislang noch keine entsprechend veröffentlichten Leistungszahlen vor. Für die Soziale Pflegeversicherung wird inzwischen von rund sechs Millionen Leistungsempfängern ausgegangen.

Diese Zahlen sollen die Ergebnisse der Medicproof-Analyse keineswegs relativieren oder abschwächen. Sie machen jedoch deutlich, dass die untersuchte Personengruppe nicht vollständig repräsentativ für alle Pflegehaushalte in Deutschland ist.

Privatversicherte unterscheiden sich im Durchschnitt in mehreren soziodemografischen Merkmalen von gesetzlich Versicherten. Hierzu zählen unter anderem Einkommensniveau, Vermögenssituation, Bildungsgrad, Wohnsituation und teilweise auch die familiären Unterstützungsstrukturen. Diese Faktoren können Einfluss darauf haben, welche personellen, finanziellen und organisatorischen Ressourcen für die häusliche Pflege zur Verfügung stehen.

Gerade deshalb wäre es außerordentlich interessant, vergleichbare Auswertungen des Medizinischen Dienstes für die Soziale Pflegeversicherung zu erhalten. Sollten sich dort ähnliche Ergebnisse zeigen, hätte dies eine erhebliche gesundheitspolitische Bedeutung. Dann ließe sich mit deutlich größerer Aussagekraft belegen, dass pflegende Angehörige nicht nur das zahlenmäßig größte Fundament der häuslichen Versorgung bilden, sondern zugleich auch einen entscheidenden Beitrag zu deren Qualität leisten.

Meine Einschätzung

Die Ergebnisse der Medicproof-Analyse überraschen mich nicht. In meiner langjährigen Tätigkeit als Pflegeberater erlebe ich täglich, mit welchem Verantwortungsbewusstsein, welcher Erfahrung und welcher oft über viele Jahre gewachsenen Kompetenz pflegende Angehörige ihre Familienmitglieder versorgen.

Natürlich gibt es Überforderung, Erschöpfung und Versorgungslücken. Diese entstehen jedoch häufig nicht deshalb, weil Angehörige ihrer Aufgabe grundsätzlich nicht gewachsen wären, sondern weil sie unter schwierigen Rahmenbedingungen zu viel Verantwortung mit zu wenig verlässlicher Unterstützung tragen müssen.

Viele Reaktionen auf die geplante Pflegebegleitung in den sozialen Medien zeigen zugleich eine berechtigte Sorge: Pflegende Angehörige befürchten, dass ihre langjährig erworbenen Fähigkeiten infrage gestellt, von außen bewertet oder nicht ausreichend anerkannt werden könnten. Eine zukünftige Pflegebegleitung darf deshalb nicht mit einer Haltung auftreten, die den Familien zunächst Defizite unterstellt oder ihnen erklärt, wie Pflege vermeintlich richtig funktioniert.

Gerade vor dem Hintergrund der aktuellen Studienergebnisse muss es vielmehr darum gehen, die Autonomie pflegender Angehöriger zu stärken, ihre vorhandenen Kompetenzen ernst zu nehmen und ihnen mit Respekt zu begegnen.

Pflegebegleitung sollte nicht bevormunden, kontrollieren oder gewachsene Versorgungsstrukturen entwerten. Sie sollte dort unterstützen, wo Unterstützung gewünscht und tatsächlich notwendig ist, Orientierung ermöglichen, Zugänge zu Leistungen erleichtern und die Familien dabei unterstützen, ihre eigenen Entscheidungen gut informiert treffen zu können.
Eine solche Haltung ist dabei keineswegs neu. Sie wird bereits heute von vielen selbstständig tätigen, unabhängigen und von den Landesverbänden der Pflegekassen anerkannten Pflegeberaterinnen und Pflegeberatern im Rahmen ihrer Beratungspraxis gelebt. Auch zahlreiche ambulante Pflegedienste mit ausgeprägter Pflegeberatungskompetenz verstehen ihre Aufgabe längst nicht nur als Leistungserbringer, sondern als partnerschaftliche Begleiter von Familien. An diese vorhandenen Kompetenzen und Erfahrungen sollte eine zukünftige Pflegebegleitung anknüpfen und sie weiter stärken, anstatt neue Parallelstrukturen aufzubauen oder bewährte Beratungsangebote zu verdrängen.

Umso bedauerlicher ist es, dass gleichzeitig wesentliche Säulen der bisherigen Entlastung und Anerkennung pflegender Angehöriger in den aktuellen Reformvorhaben geschwächt werden.

Dazu gehört insbesondere die geplante Streichung der Verhinderungspflege als eigenständige Unterstützungsleistung. Auch wenn Leistungen künftig möglicherweise in anderen Budgets oder Strukturen aufgehen sollen, geht damit eine klar erkennbare und seit Langem etablierte Entlastungsleistung verloren.

Ebenso wenig lässt sich die vorgesehene Kürzung der Rentenversicherungsbeiträge für Pflegepersonen um rund 30 Prozent als Ausdruck gesellschaftlicher Anerkennung verstehen.

Das wirkt widersprüchlich:

Einerseits wird durch die Medicproof-Auswertung nun auch qualitativ unterstrichen, welch entscheidenden Beitrag pflegende Angehörige für eine stabile und angemessene häusliche Versorgung leisten.

Andererseits werden ausgerechnet Leistungen geschwächt, die ihnen Entlastung, soziale Absicherung und ein Mindestmaß an Anerkennung für diesen enormen Einsatz bieten sollen.

Eine glaubwürdige Pflegereform muss deshalb beides miteinander verbinden: eine kompetenzorientierte und respektvolle Pflegebegleitung sowie verlässliche Entlastungs- und Absicherungsleistungen.

Wer die Leistungen pflegender Angehöriger ernsthaft anerkennen will, sollte ihre Kompetenzen stärken, ihre Selbstbestimmung respektieren und zugleich die Rahmenbedingungen verbessern, unter denen sie Tag für Tag den größten Teil der häuslichen Pflege in Deutschland leisten.

Fazit

Die Medicproof-Analyse zeichnet ein bemerkenswert positives Bild der häuslichen Pflege durch Angehörige.

Sie zeigt, dass pflegende Angehörige nicht nur quantitativ die wichtigste Säule des deutschen Pflegesystems bilden, sondern in der weit überwiegenden Zahl der Fälle auch eine angemessene und verantwortungsvolle Versorgung sicherstellen.

Die Ergebnisse dürfen aufgrund der untersuchten Gruppe der privat Pflegeversicherten nicht ohne Weiteres auf alle Pflegehaushalte übertragen werden. Sie liefern dennoch einen wichtigen Hinweis darauf, dass pflegende Angehörige in politischen und fachlichen Debatten nicht vorrangig als überforderte Laien betrachtet werden sollten.

Sie sind erfahrene Akteure der Versorgung.

Eine zukünftige Pflegebegleitung muss deshalb an ihren vorhandenen Kompetenzen anknüpfen, ihre Autonomie achten und ihnen dort Unterstützung anbieten, wo sie tatsächlich benötigt und gewünscht wird.

Gleichzeitig darf eine solche Reform nicht dazu führen, dass bestehende Entlastungs- und Anerkennungsleistungen geschwächt werden.

Pflegebegleitung kann nur dann glaubwürdig sein, wenn sie nicht an die Stelle verlässlicher Unterstützung tritt, sondern diese ergänzt.

Quellen

• Tagesspiegel Background: Vorabbericht zur Medicproof-Analyse der Pflegebegutachtungen 2025
• Medicproof GmbH: Informationen zur Bewertung der Versorgungssituation im Rahmen der Pflegebegutachtung
• Bundesministerium für Gesundheit: Zahlen und Fakten zur Pflegeversicherung

1. Was heute getrennt läuft, soll ab 2028 in der Pflegebegleitung zusammenlaufen

Heute gibt es verschiedene Beratungs- und Unterstützungswege nebeneinander. Sie haben unterschiedliche Zielgruppen, unterschiedliche Auslöser und unterschiedliche Intensität. Ab 2028 sollen wesentliche Teile davon in der neuen Pflegebegleitung zusammengeführt oder durch sie ersetzt werden.

Schon diese Übersicht zeigt: Die Pflegebegleitung ersetzt nicht einfach eine einzelne Beratungsleistung. Sie wird zum Sammelbecken für mehrere bisher getrennte Aufgaben. Und genau darin liegt das Risiko einer Überlastung.

2. Die aktuelle Ausgangslage: 2025 ist die Pflege bereits bei über 6 Millionen Fällen

Nach den aktuellen BMG-Zahlen zur sozialen Pflegeversicherung gab es zum Jahresende 2025 insgesamt 6.011.267 Leistungsbeziehende. Davon wurden 5.161.367 ambulant beziehungsweise häuslich versorgt. Stationär wurden 710.674 Menschen versorgt, hinzu kamen 139.226 Leistungsbeziehende in Einrichtungen der Eingliederungshilfe.

Besonders relevant ist die ambulante Struktur nach Pflegegraden:

Damit ist klar: Die Pflegebegleitung startet 2028 nicht in einem kleinen Spezialsegment. Sie startet in einem System mit bereits heute mehr als 5,1 Millionen häuslich versorgten Leistungsbeziehenden allein in der sozialen Pflegeversicherung.

Die private Pflege-Pflichtversicherung ist in diesen 2025er BMG-Werten noch nicht vollständig enthalten. Für 2024 kamen in der privaten Pflege-Pflichtversicherung zusätzlich 378.403 Leistungsbeziehende hinzu, davon 316.094 ambulant. Die tatsächliche Gesamtzahl aller Pflegebedürftigen inklusive privater Pflege-Pflichtversicherung dürfte also über den hier verwendeten konservativen Zahlen liegen.

3. Prognosebasis 2028: Wie viele Menschen könnten betroffen sein?

Zwischen 2024 und 2025 ist die Zahl der ambulanten Leistungsbeziehenden in der sozialen Pflegeversicherung von 4.791.912 auf 5.161.367 gestiegen. Das entspricht einem Plus von rund 7,7 Prozent in nur einem Jahr.

Für eine 2028-Prognose sollte man nicht einfach ungebremst mit dieser Wachstumsrate weiterrechnen. Gleichzeitig wäre es aber ebenso unrealistisch, von einer stabilen oder sinkenden Fallzahl auszugehen. Deshalb werden hier drei Szenarien gerechnet:

1. Konservativ: 3 Prozent Wachstum pro Jahr ab 2025
2. Basisszenario: 5 Prozent Wachstum pro Jahr ab 2025
3. Trend-Szenario: Fortschreibung des ambulanten Wachstums 2024/2025 mit rund 7,7 Prozent pro Jahr

Das bedeutet: Selbst bei einer vorsichtigen Rechnung muss 2028 mit deutlich mehr als 5,5 Millionen häuslich versorgten Pflegebedürftigen gerechnet werden. Im Basisszenario läge die Zahl bereits bei rund 6 Millionen häuslich versorgten Leistungsbeziehenden in der sozialen Pflegeversicherung. Inklusive privater Pflege-Pflichtversicherung wäre die tatsächliche Zahl entsprechend höher.

4. Der neue Anspruch ist viel weiter als die heutige Beratung

Der geplante § 7c SGB XI formuliert den Anspruch auf Pflegebegleitung sehr breit. Pflegebedürftige in häuslicher Pflege und ihre pflegenden An- und Zugehörigen sollen ab dem 1. Januar 2028 Anspruch auf präventionsorientierte, fachliche Begleitung und Unterstützung in der Pflege haben.

Das ist deutlich mehr als eine Auskunft über Leistungsansprüche. Die Pflegebegleitung soll unter anderem:

• den Unterstützungsbedarf erkennen und festhalten,
• ein stabiles Versorgungsarrangement gestalten und begleiten,
• Angehörige und Umfeld einbeziehen,
• Pflegebedürftige und Angehörige im Pflegealltag fachlich anleiten,
• Fertigkeiten für die eigenständige Pflege vermitteln,
• Präventions- und Reha-Empfehlungen umsetzen helfen,
• zu Hilfs- und Pflegehilfsmitteln beraten,
• konkrete Entlastungsmöglichkeiten für Angehörige aufzeigen,
• in Akutsituationen unterstützen,
• bei besonderem Unterstützungsbedarf ein Fallmanagement ermöglichen.

Schon diese Aufgabenliste zeigt: Die Pflegebegleitung ist nicht als kurzer Informationskontakt gedacht. Sie soll tief in das konkrete häusliche Pflegearrangement hineinwirken.

5. Die heutige § 37.3-Beratung wird abgelöst – aber die Pflichtlogik betrifft vor allem die reinen Pflegegeldfälle

Heute müssen Pflegebedürftige, die Pflegegeld beziehen und nicht durch einen ambulanten Pflegedienst im Rahmen der Sachleistung versorgt werden, regelmäßig Beratungseinsätze nach § 37 Abs. 3 SGB XI abrufen. Nach dem PNOG wird diese Struktur nicht einfach abgeschafft. Sie wird in die neue Pflegebegleitung überführt.

Die sinnvolle Bezugsgröße für diesen Pflichtsockel sind die heutigen reinen Pflegegeldempfängerinnen und Pflegegeldempfänger. Also diejenigen Pflegehaushalte, die im Kern privat organisiert sind und bei denen die heutige Beratungsbesuchspflicht nach § 37 Abs. 3 SGB XI die größte Rolle spielt.

Nach den BMG-Zahlen im Jahresdurchschnitt 2025 bezogen in der sozialen Pflegeversicherung folgende Personen Pflegegeld:

Für 2026 lässt sich daraus eine Größenordnung der heutigen § 37.3-Beratungsbesuche ableiten. Rechnet man die Pflegegeldfälle vorsichtig mit 5 Prozent Wachstum fort, ergeben sich rund 3,43 Millionen Pflegegeldempfängerinnen und Pflegegeldempfänger. Bei zwei Beratungsbesuchen pro Jahr entspricht das etwa 6,86 Millionen Beratungsbesuchen.

Das ist bewusst als vereinfachte Größenordnung gerechnet. Tatsächlich können bei höheren Pflegegraden heute häufigere Beratungsintervalle gelten. Für die politische Grundfrage reicht aber bereits diese vorsichtige Rechenweise: Schon heute handelt es sich um eine millionenfache Beratungsstruktur.

Ab 2028 wird daraus eine neue Logik. Das neue Entlastungsbudget ersetzt in der Reformlogik das bisherige Pflegegeld. Wer dieses Budget vergleichbar zum heutigen Pflegegeld nutzt, dürfte künftig mindestens einmal jährlich eine Pflegebegleitung in der Häuslichkeit abrufen müssen.

Fortgeschrieben bis 2028 ergibt sich:

Damit entsteht ab 2028 allein aus dieser Pflichtlogik ein jährlicher Sockel von rund 3,6 bis 4,1 Millionen verpflichtenden Hausbesuchen.

6. Warum 2,75 Stunden je Pflichtbesuch realistischer sind als 90 Minuten

Für die Personalplanung ist entscheidend, wie viel Zeit ein solcher Pflichtkontakt tatsächlich bindet.

Bei der heutigen § 37.3-Beratung kann man in vielen Fällen vielleicht noch mit etwa 90 Minuten Gesamtaufwand kalkulieren, insbesondere wenn es sich um wiederkehrende, relativ standardisierte Beratungskontakte handelt. Außerdem finden Beratungen heute teilweise auch per Videokonferenz statt, was Wegezeiten spart.

Die neue Pflegebegleitung ist aber anders angelegt. Sie soll nur noch einmal jährlich verpflichtend erfolgen, dann aber deutlich umfassender sein. Wenn ein Kontakt nur einmal im Jahr stattfindet, muss in diesem Termin viel mehr zusammengeführt werden: aktuelle Pflegesituation, Stabilität der Versorgung, Belastung der Angehörigen, Nutzung von Leistungen, Risiken, Hilfsmittel, Entlastungsbedarf, Prävention, Reha-Empfehlungen und gegebenenfalls weiterer Begleitungsbedarf.

Hinzu kommt: Der jährliche Pflichtkontakt beim Entlastungsbudget soll in der häuslichen Umgebung stattfinden. Damit fallen Wegezeiten zwingend an. Eine zeiteffiziente Ersetzung durch Videoberatung ist für diesen Pflichtkontakt nicht mehr vorgesehen.

Eine vorsichtige Planungsannahme ist deshalb:

Das ist keine luxuriöse Kalkulation. Es ist eher eine realistische Mindestannahme, wenn Pflegebegleitung nicht nur als Kontrollbesuch, sondern als fachliche Begleitung verstanden werden soll.

Daraus ergibt sich folgender Personalbedarf allein für den jährlichen Pflichtsockel der reinen Pflegegeld-/Entlastungsbudget-Fälle PG2 bis PG5:

Diese Rechnung enthält noch nicht:

• zusätzliche Kontakte von Pflegegrad-1-Betroffenen,
• Ersttermine nach neuem Pflegegrad,
• Angehörigenkontakte,
• Akutfälle,
• Einschätzungen nach der Drei-Tage-Regelung,
• Einschätzungen zur Akut-Kurzzeitpflege,
• Fallmanagement,
• Schulungs- und Anleitungssituationen,
• komplexe Versorgung bei Demenz, Kindern, Multimorbidität oder instabiler häuslicher Pflege.

7. Pflegegrad 1: Der unterschätzte Nachfragetreiber

Besonders brisant ist Pflegegrad 1.

Nach den BMG-Zahlen gab es 2025 bereits 949.760 ambulante Leistungsbeziehende mit Pflegegrad 1 in der sozialen Pflegeversicherung. Diese Gruppe ist enorm wichtig, weil für Pflegegrad 1 nach dem PNOG der bisherige Entlastungsbetrag wegfallen soll. Als zentrale verbliebene Leistung gegenüber der Pflegeversicherung bleibt dann vor allem die Pflegebegleitung.

Das kann eine erhebliche Verhaltensänderung auslösen.

Heute ist Pflegegrad 1 für viele Betroffene vor allem mit dem Entlastungsbetrag verbunden. Wenn dieser Betrag entfällt, bleibt als sichtbare Leistung vor allem: Beratung, Begleitung, Prävention, Orientierung.

Wer keinen monatlichen Leistungsbetrag mehr bekommt, wird umso stärker fragen:

• Was bekomme ich stattdessen?
• Welche Ansprüche bleiben mir?
• Wie kann ich Verschlechterung vermeiden?
• Welche Hilfen kann ich beantragen?
• Wann lohnt sich ein Höherstufungsantrag?
• Was bedeutet die Reform konkret für mich?

Für 2028 ergibt sich folgende Größenordnung:

Damit könnte 2028 mehr als eine Million Menschen mit Pflegegrad 1 einen besonders starken Anlass haben, die neue Pflegebegleitung zu nutzen.

Diese Gruppe darf man nicht unterschätzen. Pflegegrad 1 ist häufig der Einstieg in Pflegebedürftigkeit. Viele Betroffene sind unsicher, kennen das System kaum und haben hohen Orientierungsbedarf. Gerade dort kann Beratung sinnvoll sein – aber sie erzeugt eben auch Nachfrage.

8. Neueinstufungen Pflegegrad 2 und 3: Weniger Geld, dafür mehr Beratung?

Ein besonders sensibler Punkt betrifft auch Menschen, die erstmals in Pflegegrad 2 oder 3 eingestuft werden.

Nach dem PNOG sollen sie in den ersten drei Monaten nur die Hälfte des Entlastungsbudgets erhalten. Gleichzeitig wird in der Begründung darauf verwiesen, dass gerade zu Beginn der Pflegebedürftigkeit ein hoher Beratungs- und Begleitungsbedarf bestehe. Politisch entsteht damit eine Tauschlogik:

Weniger Entlastungsbudget in der Startphase – dafür intensivere Beratung und Begleitung.

Für die Betroffenen sieht die Rechnung so aus:

Das ist für Familien keine Kleinigkeit. Ausgerechnet in den ersten Monaten entstehen häufig zusätzliche Kosten: Hilfsmittel, Entlastung, Organisation, Fahrten, Betreuungslücken, Umstellung des Alltags.

Nach den MD-Daten 2024 entfielen im ambulanten Bereich rund 47,9 Prozent der Pflegebegutachtungen auf Erstanträge. Bei Erstbegutachtungen wurden 36,1 Prozent Pflegegrad 2 und 12,9 Prozent Pflegegrad 3 empfohlen. Daraus ergibt sich für 2024 grob eine Größenordnung von rund 633.000 ambulanten Erstanträgen mit Pflegegrad 2 oder 3.

Fortgeschrieben bis 2028 ergibt sich:

Das rechnerische Kürzungsvolumen ist erheblich:

Wenn Familien in Pflegegrad 2 auf 579 Euro und in Pflegegrad 3 auf 957 Euro verzichten müssen, werden sie im Gegenzug keine allgemeine Standardberatung erwarten. Sie werden konkrete Hilfe erwarten: schnelle Orientierung, Leistungsplanung, Antragsunterstützung, Hilfsmittelberatung, Entlastungsorganisation und fachliche Anleitung im Pflegealltag.

Damit werden gerade die Neueinstufungen in Pflegegrad 2 und 3 zu einem zusätzlichen Belastungstest für die Pflegebegleitung.

9. Pflegende Angehörige: Der eigentliche Multiplikator

Der vielleicht größte Sprengsatz liegt aber in einem Satz, der leicht überlesen wird: Der Anspruch auf Pflegebegleitung steht nicht nur Pflegebedürftigen, sondern auch ihren pflegenden An- und Zugehörigen zu.

Das ist fachlich richtig. Denn Angehörige tragen den größten Teil der häuslichen Versorgung. Aber es verändert die Mengenlogik vollständig.

Bisher wird in der Pflegeversicherung meist vom Pflegebedürftigen aus gedacht: ein Pflegebedürftiger, ein Leistungsanspruch, ein Beratungsbesuch. Die Pflegebegleitung denkt nun ausdrücklich auch die pflegenden Angehörigen mit.

Das Problem: Auf eine pflegebedürftige Person kommt häufig nicht nur eine Person. Es gibt Ehepartner, Kinder, Schwiegerkinder, Geschwister, Nachbarn, Freunde, gesetzliche Betreuerinnen und Betreuer, entfernte Angehörige, die organisieren, ohne täglich vor Ort zu sein. Gerade bei komplexen Pflegeverläufen gibt es mehrere Beteiligte mit jeweils eigenem Beratungsbedarf.

Wenn Deutschland 2028 rund 5,6 bis 6,5 Millionen häuslich versorgte Pflegebedürftige allein in der sozialen Pflegeversicherung hat, ist eine Potenzialgruppe von bis zu rund 10 Millionen pflegenden, sorgenden oder organisierenden Angehörigen keineswegs unrealistisch.

Der PNOG-Entwurf nennt pflegende An- und Zugehörige nicht nur beiläufig. Ihre Situation soll systematisch einbezogen werden. Im Bedarfsfall sollen konkrete Entlastungsmöglichkeiten aufgezeigt und deren Inanspruchnahme unterstützt werden.

Das ist kein Fünf-Minuten-Telefonat.

10. Gibt es im PNOG eine klare Limitierung?

Nach derzeitigem Entwurfsstand: Nein, jedenfalls keine harte Fallzahl- oder Zeitbegrenzung im Gesetzestext für die allgemeine Pflegebegleitung.

Es gibt zwar Steuerungselemente, aber keine klare Obergrenze wie „maximal X Termine“ oder „maximal Y Stunden“.

Besonders relevant ist: Die Pflegebegleitung soll nicht nur beraten und begleiten. Sie bekommt im PNOG auch eine Kontroll- und Einschätzungsfunktion in akuten Krisensituationen.

Beim neuen Überbrückungsbudget sollen Pflegebedürftige der Pflegegrade 2 bis 5 in pflegerischen Akutsituationen Unterstützung erhalten. Dauert die Akutversorgung durch einen ambulanten Pflege- oder Betreuungsnotdienst länger als drei Kalendertage, soll eine Einschätzung der Pflegebegleitung zur weiteren Erforderlichkeit der Akutversorgung eingeholt und an die Pflegekasse übermittelt werden. Auch bei der Akut-Kurzzeitpflege soll die Pflegebegleitung einschätzen, ob eine stationäre Versorgung aus pflegefachlicher Sicht erforderlich ist.

Damit wird die Pflegebegleitung zusätzlich in Krisenfälle eingebunden. Das ist fachlich plausibel, erzeugt aber weiteren Zeitaufwand: Akutfälle sind selten planbar, müssen schnell eingeschätzt werden, erfordern häufig Abstimmung mit Pflegedienst, Pflegekasse, Angehörigen, Kurzzeitpflegeeinrichtung oder Krankenhaus und müssen dokumentiert werden.

Diese Aufgabe kommt zusätzlich zu den regulären Pflichtbesuchen, Erstkontakten, Angehörigenberatungen und Fallmanagementfällen hinzu. Auch hier fehlt bisher eine erkennbare Mengenbegrenzung oder eine belastbare Personalrechnung.

Das ist der entscheidende Punkt: Der Entwurf verspricht einen breiten Anspruch und überträgt der Pflegebegleitung zusätzliche Steuerungsaufgaben. Die praktische Begrenzung wird aber weitgehend in spätere Richtlinien, Empfehlungen und Organisationsentscheidungen verschoben.

Das kann funktionieren. Es kann aber auch zu einem massiven Erwartungsstau führen: Der Gesetzgeber schafft einen Anspruch und zusätzliche Prüfpflichten, aber die Praxis muss diese Aufgaben mit begrenztem Personal und begrenztem Budget erfüllen.

11. Die Finanzierung: 146 Euro je häuslich versorgter pflegebedürftiger Person

Der PNOG-Entwurf rechnet für die Pflegebegleitung mit 146 Euro je pflegebedürftiger Person in häuslicher Pflege. Das BMG nennt selbst als Bezugsgröße rund 5,2 Millionen Pflegebedürftige in häuslicher Pflege zum Stichtag 31.12.2025 und kommt daraus auf rund 760 Millionen Euro.

Wichtig ist: Diese 146 Euro sind keine individuelle Leistungspauschale, die jeder pflegebedürftigen Person persönlich zusteht. Es handelt sich um eine pauschale Rechengröße zur Festlegung des Finanzrahmens.

Besonders relevant wird diese Rechengröße für Kommunen oder Pflegestützpunkte, die die Pflegebegleitung eigenverantwortlich übernehmen wollen. Hat eine Kommune beispielsweise 10.000 pflegebedürftige Menschen in häuslicher Versorgung, ergäbe sich rechnerisch:

Mit diesem Budget müssten dann sämtliche Aufgaben der Pflegebegleitung finanziert werden:

• jährliche Pflichtkontakte bei den relevanten Entlastungsbudget-/Pflegegeld-Konstellationen,
• Ersttermine nach erstmaligem Pflegegrad,
• Pflegebegleitung für Pflegegrad 1,
• Angehörigenberatung,
• Akutunterstützung und Einschätzungen nach Drei-Tage-Regelung,
• Einschätzungen zur Akut-Kurzzeitpflege,
• Fallmanagement,
• Dokumentation,
• Wegezeiten,
• Koordination mit Diensten, Ärzten, Kassen und Kommunen,
• Qualifikation,
• Qualitätssicherung,
• digitale und telefonische Infrastruktur.

Ob das realistisch ist, lässt sich mit dem hierfür vom Pflege-Dschungel entwickelten kommunalen Pflegebegleitung-Businessplan-Rechner kalkulieren. 

Für 2028 sieht die Rechnung anders aus, wenn man die Fallzahlen fortschreibt:

Das klingt zunächst nach viel Geld. Aber entscheidend ist, dass daraus nicht nur Beratungsgespräche finanziert werden müssen, sondern ein komplettes neues Begleitungs-, Prüf- und Krisensteuerungssystem.

Es ist deshalb sehr fraglich, ob Kommunen diese Aufgabe mit eigenem Personal realistisch stemmen können. Auch viele Pflegestützpunkte sind bereits heute personell stark belastet und für diese neue Aufgabenbreite voraussichtlich nicht ausreichend ausgestattet. Zudem ist offen, ob überall die erforderliche pflegefachliche Qualifikation für Pflegebegleitung, Fallmanagement, Akuteinschätzungen und komplexe Angehörigenberatung in ausreichendem Umfang vorhanden ist.

Deshalb wird die Einbindung bestehender Strukturen notwendig sein. Dazu gehören insbesondere:

• von den Landesverbänden der Pflegekassen anerkannte unabhängige Pflegeberatungsstellen,
• bereits tätige qualifizierte Pflegeberaterinnen und Pflegeberater,
• ambulante Pflegedienste,
• ambulante Betreuungsdienste,
• weitere geeignete Dritte mit nachgewiesener Qualifikation.

Der PNOG-Entwurf eröffnet ausdrücklich die Möglichkeit, dass Pflegekassen die Pflegebegleitung ganz oder teilweise auf Dritte übertragen. Auch bei einer Übernahme durch Pflegestützpunkte steht es diesen nach der Begründung frei, ambulante Pflegedienste oder sonstige Dritte in die Durchführung einzubinden.

Bis zum 30. Juni 2027 müssen daher nicht nur Empfehlungen zur Anzahl, Qualifikation und Fortbildung von Pflegebegleitpersonen vorliegen. Es braucht auch klare Aussagen dazu, wie Pflegebegleitung refinanziert wird, wenn sie nicht durch kommunale Eigenkräfte oder eigene Mitarbeiter der Pflegeversicherung erbracht wird, sondern durch unabhängige Pflegeberatungsstellen, ambulante Dienste oder andere qualifizierte Dritte.

Ohne eine solche Refinanzierungslogik droht ein praktischer Widerspruch: Der Gesetzgeber verspricht eine breite Pflegebegleitung, rechnet aber mit einer pauschalen Finanzgröße, die in der Fläche kaum ausreichen dürfte, wenn Qualität, Hausbesuche, Akutprüfungen, Angehörigenberatung und Fallmanagement ernst genommen werden.

12. Warum die Nachfrage gerade 2028 so stark steigen könnte

Die Pflegebegleitung startet nicht in einem ruhigen System. Sie startet in einem Moment, in dem die häusliche Pflege ohnehin unter Druck steht.

Mehr Pflegebedürftige. Mehr Demenz. Mehr alleinlebende alte Menschen. Weniger verfügbare Angehörige. Überlastete ambulante Dienste. Lange Wartezeiten bei Entlastungsangeboten. Mehr digitale Antragswege, aber oft weniger persönliche Orientierung.

Dazu kommt eine Reform, die viele vertraute Leistungen umbaut:

• Pflegegeld wird Entlastungsbudget,
• Pflegesachleistung wird Sachleistungsbudget,
• Verhinderungspflege (gestrichen) und Kurzzeitpflege werden neu sortiert,
• Pflegehilfsmittel werden anders eingebunden,
• Pflegegrad 1 verliert eine zentrale Geldleistung,
• Angehörige sollen stärker begleitet werden,
• Prävention und Reha sollen stärker eingefordert werden,
• Akutversorgung und Überbrückungsleistungen werden mit fachlichen Einschätzungen verbunden.

Diese Unsicherheit wird Beratungsbedarf erzeugen.

Die Pflegebegleitung soll genau diese Lücke schließen. Sie wird deshalb aber auch zum Auffangbecken für alle Fragen, die die Reform selbst erzeugt.

13. Fünf Gründe für eine mögliche Explosion

1. Millionen reine Pflegegeldfälle werden zum Pflichtsockel

Die zentrale Basis für die jährlichen Pflichtkontakte sind vor allem die heutigen reinen Pflegegeldfälle. Diese Gruppe ist riesig: 2025 waren es in der sozialen Pflegeversicherung bereits rund 3,27 Millionen Menschen. Bis 2028 könnten daraus je nach Szenario rund 3,6 bis 4,1 Millionen jährliche Pflichtkontakte werden.

2. Pflegegrad 1 verliert Geld und bekommt Beratung

Wenn eine monatliche Leistung entfällt oder stark reduziert wird und stattdessen Pflegebegleitung angeboten wird, werden viele Betroffene diese Leistung intensiver nutzen wollen. Das ist psychologisch und politisch naheliegend.

3. Neue Pflegegrade 2 und 3 werden zum Erwartungsfall

Wer in den ersten drei Monaten auf 579 Euro oder 957 Euro Entlastungsbudget verzichten muss, wird im Gegenzug eine konkrete, schnelle und wirksame Pflegebegleitung erwarten. Diese Erwartung wird die Nachfrage zusätzlich antreiben.

4. Angehörige werden selbst anspruchsrelevant

Pflegende Angehörige sind nicht nur Begleitpersonen im Gespräch. Sie werden ausdrücklich als Anspruchsgruppe genannt. Das kann aus einem Fall mehrere Beratungsbedarfe machen.

5. Pflegebegleitung wird auch Prüf- und Steuerungsinstanz

In akuten Krisensituationen soll die Pflegebegleitung nicht nur unterstützen, sondern auch einschätzen, ob eine Versorgung über drei Kalendertage hinaus weiter erforderlich ist oder ob Akut-Kurzzeitpflege pflegefachlich notwendig ist. Damit bekommt sie eine zusätzliche Kontrollfunktion, die Zeit bindet und die Rolle der Pflegebegleitung verändert.

14. Was politisch geklärt werden müsste

Wenn die Pflegebegleitung ab 2028 nicht im Chaos starten soll, braucht es vor dem Start klare Antworten:

15. Fazit: Die Pflegebegleitung kann wertvoll werden – oder überlaufen

Die Pflegebegleitung ist in der Idee richtig. Häusliche Pflege braucht nicht weniger Begleitung, sondern mehr. Angehörige brauchen nicht nur Anerkennung, sondern konkrete, fachliche und erreichbare Unterstützung. Pflegebedürftige benötigen frühzeitige Stabilisierung, bevor aus Unsicherheit eine Krise wird.

Aber genau deshalb muss der Gesetzgeber ehrlich rechnen.

Schon die heutigen reinen Pflegegeldempfängerinnen und Pflegegeldempfänger bilden eine enorme Basis: 2025 waren es bereits rund 3,27 Millionen Menschen in der sozialen Pflegeversicherung. Bis 2028 könnten daraus rund 3,6 bis 4,1 Millionen jährliche Pflichtkontakte werden.

Hinzu kommen mehr als eine Million Pflegegrad-1-Betroffene, Hunderttausende neue Pflegegrad-2- und Pflegegrad-3-Fälle mit gekürztem Entlastungsbudget in den ersten drei Monaten, Millionen pflegender Angehöriger mit eigenem Unterstützungsbedarf, Akutfälle, Drei-Tage-Einschätzungen, Akut-Kurzzeitpflege, Fallmanagement und die allgemeine Unsicherheit durch eine tiefgreifende Reform.

Dann reden wir nicht über eine kleine Reform der Beratung.

Dann reden wir über eine der größten neuen Aufgaben in der häuslichen Pflege seit Einführung der Pflegeversicherung.

Die Pflegebegleitung könnte ab 2028 explodieren – nicht, weil die Idee schlecht ist, sondern weil der Bedarf riesig ist, der Anspruch breit formuliert wird und die praktische Begrenzung bisher unklar bleibt.

Die entscheidende Frage lautet deshalb nicht: Brauchen wir Pflegebegleitung?

Die entscheidende Frage lautet:

Wer soll diese Pflegebegleitung in welcher Qualität, mit welchem Personal, in welcher Unabhängigkeit und mit welcher realistischen Finanzierung tatsächlich leisten?

Zur Quellenbasis: Die aktuellste veröffentlichte IGES-Evaluation ist der Abschlussbericht 2023; eine neue Evaluation 2026 läuft seit Oktober 2024 und soll bis Februar 2026 erstellt werden. Der GKV-Spitzenverband beschreibt die aktuelle Evaluation ausdrücklich als erneute Untersuchung der Pflegeberatung nach § 7a und der Beratungsbesuche nach § 37 Abs. 3 SGB XI.   Die IGES-Evaluation 2023 nennt für 2020 insgesamt 135.695 Pflegeberatungen nach § 7a SGB XI, davon 96.974 kassenindividuell und 38.721 in Pflegestützpunkten; zugleich weist IGES darauf hin, dass Beratungen beauftragter Dienstleister nicht enthalten sind und die amtliche Statistik die tatsächliche Zahl daher unterschätzt.

Die BMG-Zahlen zu 2025 weisen in der sozialen Pflegeversicherung 6.011.267 Leistungsbeziehende insgesamt und 5.161.367 ambulant/häuslich aus; die gesonderte BMG-Statistik nach Leistungsarten nennt für 2025 3.266.545 reine Pflegegeldempfänger:innen in Pflegegrad 2 bis 5. Die Zahlen nach Pflegegrad lauten: PG2 1.829.180, PG3 1.083.022, PG4 278.573, PG5 75.769.

Die rechtlichen Annahmen zur Pflegebegleitung, zum Anspruch nach § 7c, zur jährlichen Pflegebegleitung beim Entlastungsbudget, zur Halbierung des Entlastungsbudgets bei erstmaligem Pflegegrad 2 und 3 sowie zur 146-Euro-Rechengröße ergeben sich aus dem PNOG-Referentenentwurf. Die Drei-Tage-Einschätzung und Akut-Kurzzeitpflege-Einschätzung sind ebenfalls dort geregelt.

1. Änderungen im Jahr 2027

1.1 Die bisherige Pflegeberatung bleibt bis Ende 2027 bestehen

Obwohl das PNOG grundsätzlich am 1. Januar 2027 in Kraft treten soll, beginnt der Anspruch auf Pflegebegleitung ausdrücklich erst am 1. Januar 2028.

Für 2027 enthält § 144 Absatz 4 deshalb eine Übergangsregelung:

• Die bisherigen §§ 7a und 7b SGB XI in der am 31. Dezember 2026 geltenden Fassung gelten bis zum 31. Dezember 2027 weiter.
• Damit bleibt der bisherige Anspruch auf individuelle Pflegeberatung zunächst unverändert erhalten.
• Auch die bisherigen Beratungsgutscheine bleiben 2027 möglich.
• Verweise im neuen Recht auf „Pflegebegleitung nach § 7c“ gelten während des Jahres 2027 grundsätzlich als Verweise auf die bisherige Pflegeberatung nach § 7a.

Zusätzlich stellt der neue § 28 Absatz 1a ausdrücklich klar, dass Versicherte bis zum 31. Dezember 2027 Anspruch auf Pflegeberatung nach Maßgabe dieser Übergangsregelung haben.

Bedeutung: Im Jahr 2027 existiert noch keine reguläre Pflegebegleitung. Beratungsstellen, Pflegeberaterinnen und Pflegeberater arbeiten zunächst im bisherigen Rechtsrahmen weiter.

1.2 Übergangsregelungen für die Beratung in der Häuslichkeit

Die bisherigen Beratungseinsätze werden für 2027 in den neuen § 37 Absatz 3 übernommen und teilweise verändert.

Pflegegrade 2 bis 5 mit Entlastungsbudget

Pflegebedürftige, die das neue Entlastungsbudget beziehen, müssen weiterhin:

• einmal je Halbjahr eine Beratung in der eigenen Häuslichkeit abrufen,
• bei Pflegegrad 4 oder 5 kann zusätzlich vierteljährlich eine Beratung in Anspruch genommen werden.

Pflegegrad 1

Pflegebedürftige mit Pflegegrad 1 haben 2027 Anspruch auf:

• bis zu zwei Beratungen nach erstmaliger Feststellung des Pflegegrades,
• anschließend einmal je Halbjahr eine Beratung in der Häuslichkeit.

Bezug von Pflegesachleistungen

Auch Pflegebedürftige, die Leistungen eines ambulanten Pflegedienstes beziehen, können einmal je Halbjahr eine Beratung in Anspruch nehmen.

Neue Pflegegrade 2 und 3

Pflegebedürftige, die erstmals Pflegegrad 2 oder 3 erhalten und ein Entlastungsbudget beziehen, können in den ersten drei Monaten:

• bis zu zwei zusätzliche Beratungen
• in der Häuslichkeit oder per Videokonferenz

in Anspruch nehmen.

Diese zusätzliche Beratung steht im Zusammenhang mit der Neuregelung, dass neu eingestufte Personen mit Pflegegrad 2 oder 3 in den ersten drei Monaten nur das halbe Entlastungsbudget erhalten.

Videoberatung

Die Möglichkeit, jede zweite Beratung per Videokonferenz durchzuführen, gilt nach dem Entwurf nur noch bis zum 31. März 2027. Die jeweils erste Beratung muss grundsätzlich in der Häuslichkeit erfolgen.

Die gesamten Übergangsregelungen des § 37 Absatz 3 enden am 31. Dezember 2027.

1.3 2027 wird die Pflegebegleitung organisatorisch vorbereitet

Obwohl der individuelle Anspruch erst 2028 beginnt, müssen bereits 2027 wesentliche Entscheidungen getroffen werden.

Pflegebegleitungs-Richtlinien bis 30. Juni 2027

Der Spitzenverband Bund der Pflegekassen muss unter Beteiligung des Medizinischen Dienstes Bund bis zum 30. Juni 2027 bundeseinheitliche Pflegebegleitungs-Richtlinien erlassen.

Sie sollen insbesondere regeln:

• Inhalte der Pflegebegleitung,
• Ablauf und Durchführung,
• Voraussetzungen für ein Fallmanagement,
• Definition eines besonderen Unterstützungsbedarfs,
• Methode zur Steuerung komplexer Pflegehilfesituationen,
• angemessene Fristen für die Sicherstellung einer Versorgung.

Die Richtlinien sind für alle Personen und Stellen, die Pflegebegleitung durchführen, unmittelbar verbindlich.

Beteiligte Organisationen

An den Richtlinien sind zu beteiligen:

• Länder,
• Verband der Privaten Krankenversicherung,
• Bundesarbeitsgemeinschaft der überörtlichen Träger der Sozialhilfe und Eingliederungshilfe,
• kommunale Spitzenverbände,
• Bundesarbeitsgemeinschaft der Freien Wohlfahrtspflege,
• Verbände der Träger von Pflegeeinrichtungen.

Gelegenheit zur Stellungnahme erhalten außerdem:

• maßgebliche Organisationen der Pflegeberufe,
• unabhängige Sachverständige,
• Organisationen der pflegebedürftigen und behinderten Menschen,
• Organisationen ihrer Angehörigen.

Eine ausdrückliche Beteiligung unabhängiger Pflegeberatungsstellen oder ihrer Interessenvertretungen wird im Gesetzestext nicht gesondert genannt. Sie könnten allenfalls über andere beteiligte Organisationen oder als Sachverständige einbezogen werden.

1.4 Qualifikation der Pflegebegleitpersonen

Ebenfalls bis zum 30. Juni 2027 muss der Spitzenverband Bund der Pflegekassen Empfehlungen vorlegen zu:

• erforderlicher Anzahl der Pflegebegleitpersonen,
• Qualifikation,
• Fortbildung.

Das Gesetz schreibt nicht vor, dass jede Pflegebegleitperson zwingend eine Pflegefachperson sein muss.

Die Gesetzesbegründung geht vielmehr von multiprofessionellen Teams aus. Je nach Fall könnten Personen mit unterschiedlichen Qualifikationen eingesetzt werden. Genannt werden insbesondere Kompetenzen in:

• pflegefachlicher Anleitung,
• Gesprächsführung und Beratung,
• Kommunikation,
• Netzwerkarbeit,
• Fallsteuerung und Koordination.

Für bestimmte Aufgaben, insbesondere pflegefachliche Anleitung und Einschätzung, dürften jedoch entsprechende pflegefachliche Qualifikationen erforderlich sein.

1.5 Entscheidung der Kommunen und Länder bis 31. Mai 2027

Die Träger der Sozialhilfe und die nach Landesrecht bestimmten Stellen der Altenhilfe können die Pflegebegleitung regional übernehmen.

Dafür gibt es zwei Modelle:

1. vollständige Durchführung über einen Pflegestützpunkt,
2. unmittelbare Durchführung durch den Sozialhilfeträger oder eine Stelle der Altenhilfe.

Die Entscheidung setzt eine landesrechtliche Grundlage voraus. Eine geplante Übernahme muss bis zum 31. Mai 2027 gegenüber dem Spitzenverband Bund der Pflegekassen angezeigt werden.

Werden Pflegestützpunkte mit der Durchführung betraut, müssen die entsprechenden Verträge innerhalb von sechs Monaten nach der Anzeige angepasst werden.

Auffällige Reihenfolge

Die Kommunen beziehungsweise Länder müssen ihre Übernahmeentscheidung bis zum 31. Mai 2027 anzeigen. Die verbindlichen Pflegebegleitungs-Richtlinien und die Empfehlungen zur Qualifikation müssen aber erst bis zum 30. Juni 2027 vorliegen.

Damit sollen regionale Träger eine grundlegende Organisationsentscheidung treffen, bevor die fachlichen und personellen Anforderungen endgültig feststehen.

1.6 Mögliche Übergangslücke bei Schulungen in der Häuslichkeit

Der Entwurf streicht zum 1. Januar 2027 § 45 Absatz 1 Satz 3 und 4. Damit sollen individuelle Schulungen in der Häuslichkeit künftig nicht mehr Bestandteil der Pflegekurse sein. Die Gesetzesbegründung erklärt, diese Aufgabe werde in die Pflegebegleitung nach § 7c integriert.

Die Pflegebegleitung beginnt jedoch erst am 1. Januar 2028.

Nach dem derzeitigen Wortlaut entsteht deshalb möglicherweise für 2027 eine Lücke:

• individuelle häusliche Schulungen nach § 45 werden gestrichen,
• die Pflegebegleitung, die diese Aufgabe übernehmen soll, besteht noch nicht,
• lediglich für neu eingestufte Personen der Pflegegrade 1 bis 3 gibt es zusätzliche Beratungsansprüche nach § 37 Absatz 3.

Eine ausdrückliche Übergangsregelung zur Fortgeltung der häuslichen Schulungen nach § 45 ist im Entwurf nicht erkennbar.

2. Änderungen ab dem 1. Januar 2028

2.1 Neuer Rechtsanspruch auf Pflegebegleitung

Ab dem 1. Januar 2028 haben nach § 7c Absatz 1 Anspruch auf Pflegebegleitung:

• Pflegebedürftige der Pflegegrade 1 bis 5,
• sofern sie häuslich gepflegt werden,
• sowie ihre pflegenden An- und Zugehörigen.

Pflegebedürftige in vollstationärer Pflege werden von diesem Anspruch nicht erfasst.

Ziele sind:

• Verbesserung der gesundheitlichen und pflegerischen Situation,
• Erhalt der Selbstständigkeit,
• Unterstützung und Entlastung der pflegenden An- und Zugehörigen,
• Aufbau und Erhalt eines stabilen häuslichen Versorgungsarrangements.

2.2 Aufgaben der Pflegebegleitung

§ 7c Absatz 2 nennt acht zentrale Aufgaben.

Bedarfsermittlung

Die Pflegebegleitung soll den Unterstützungsbedarf:

• erkennen,
• ermitteln,
• dokumentieren,
• dabei die Ergebnisse der Begutachtung des Medizinischen Dienstes berücksichtigen.

Aufbau eines Versorgungsarrangements

Sie soll ein stabiles Versorgungsarrangement gestalten und begleiten. Einbezogen werden sollen:

• Angehörige und Zugehörige,
• das soziale Umfeld,
• Leistungen unterschiedlicher Sozialleistungsträger,
• gesundheitliche und soziale Hilfen,
• Prävention,
• Rehabilitation,
• kurative und pflegerische Versorgung.

Fachliche Anleitung

Pflegebedürftige und Angehörige sollen:

• im Pflegealltag begleitet,
• individuell fachlich angeleitet,
• zur möglichst eigenständigen Durchführung der Pflege befähigt werden.

Damit übernimmt die Pflegebegleitung insbesondere die bisherigen individuellen Schulungen in der Häuslichkeit nach § 45.

Prävention und Rehabilitation

Die Pflegebegleitung unterstützt bei der Umsetzung:

• der Präventionsempfehlungen des Medizinischen Dienstes,
• der Rehabilitationsempfehlungen,
• der Maßnahmenpläne aus Rehabilitationseinrichtungen.

Entlassmanagement

Nach Krankenhaus- oder Rehabilitationsaufenthalten soll sie helfen, empfohlene Maßnahmen umzusetzen und Versorgungslücken zu vermeiden.

Hilfs- und Pflegehilfsmittel

Sie berät zu Hilfs- und Pflegehilfsmitteln und unterstützt bei deren Beantragung.

Einbeziehung pflegender Angehöriger

Die Situation der Angehörigen muss systematisch berücksichtigt werden. Dazu gehören:

• Belastungen erkennen,
• Empfehlungen des Medizinischen Dienstes berücksichtigen,
• Entlastungsmöglichkeiten aufzeigen,
• bei deren Inanspruchnahme unterstützen.

Pflegerische Akutsituationen

Die Pflegebegleitung soll Pflegebedürftige auch in pflegerischen Akutsituationen unterstützen, weitere Hilfen organisieren und bestimmte fachliche Einschätzungen für ambulante Notdienste oder Akut-Kurzzeitpflege abgeben.

Nach der Gesetzesbegründung ist diese Unterstützung grundsätzlich auf die üblichen Arbeitszeiten, also tagsüber an Werktagen, angelegt. Außerhalb dieser Zeiten sollen die neuen Pflegenotdienste greifen.

2.3 Ersttermin nach Feststellung eines Pflegegrades

Die Pflegekasse muss unmittelbar nach der erstmaligen Feststellung eines Pflegegrades:

• eine konkrete Kontaktperson benennen,
• einen konkreten Termin anbieten,
• zunächst einen Termin in der häuslichen Umgebung vorsehen.

Weitere Termine werden vereinbart, wenn:

• sie aus fachlicher Sicht angezeigt sind und
• die pflegebedürftige Person einverstanden ist.

Auf Wunsch können Termine grundsätzlich auch:

• telefonisch,
• per Videokonferenz,
• über andere barrierefreie digitale Anwendungen

durchgeführt werden.

Keine allgemeine Teilnahmeverpflichtung

Das Erstgespräch muss von der Pflegekasse angeboten werden. Aus § 7c Absatz 3 ergibt sich aber keine allgemeine Verpflichtung aller Pflegebedürftigen, dieses Angebot anzunehmen.

Auch weitere Termine setzen grundsätzlich das Einverständnis der pflegebedürftigen Person voraus.

2.4 Pflegebegleitung kann jederzeit angefordert werden

Unabhängig vom angebotenen Ersttermin können sich Pflegebedürftige und ihre pflegenden An- und Zugehörigen jederzeit mit einem Begleitungs- oder Unterstützungsbedarf an die zuständige Pflegebegleitperson wenden.

Das gilt ausdrücklich auch bei pflegerischen Akutsituationen.

Damit soll aus einer punktuellen Beratung ein dauerhaft erreichbares Begleitungsangebot werden.

2.5 Fallmanagement bei besonderem Unterstützungsbedarf

Bei komplexen oder instabilen Versorgungssituationen besteht Anspruch auf ein intensiveres Fallmanagement.

Voraussetzungen sind:

• besonderer Unterstützungsbedarf,
• Zustimmung der pflegebedürftigen Person.

Das Fallmanagement soll insbesondere helfen:

• rechtskreisübergreifend Sozialleistungen zu beantragen,
• passende Angebote zu finden,
• Leistungen tatsächlich in Anspruch zu nehmen,
• verschiedene Hilfen zu organisieren und zu koordinieren.

Kann die Versorgung nicht innerhalb eines angemessenen Zeitraums sichergestellt werden, muss die Pflegebegleitperson die Pflegekasse informieren. Dann greift der Sicherstellungsauftrag der Pflegekasse nach § 69.

Das Fallmanagement kann auf Wunsch digital durchgeführt oder digital ergänzt werden, soweit fachlich nichts dagegen spricht.

2.6 Verpflichtende jährliche Pflegebegleitung beim Entlastungsbudget

Eine ausdrückliche Pflicht besteht für Pflegebedürftige, die das neue Entlastungsbudget beziehen.

Sie müssen einmal jährlich eine Pflegebegleitung:

• in ihrer häuslichen Umgebung,
• persönlich vor Ort

abrufen.

Eine Videokonferenz reicht bei diesem verpflichtenden Termin nicht aus.

Der Termin dient auch der Kontrolle, ob die Versorgung sichergestellt ist.

Folgen bei Nichtteilnahme

Wird der Termin nicht abgerufen:

• muss die Pflegekasse das Entlastungsbudget angemessen kürzen,
• im Wiederholungsfall muss sie es entziehen.

Versorgung nicht sichergestellt

Stellt die Pflegebegleitperson eine unzureichende Versorgung fest, muss sie:

1. konkrete Verbesserungsmaßnahmen vorschlagen,
2. deren Umsetzung unterstützen,
3. einen verpflichtenden Folgetermin vereinbaren.

Besteht die unzureichende Versorgung beim Folgetermin fort:

• wird die Pflegekasse informiert,
• die Pflegekasse muss ein Fallmanagement anbieten.

Wird das Fallmanagement abgelehnt oder der Folgetermin nicht zeitnah wahrgenommen, kann die Pflegekasse das Entlastungsbudget entziehen.

Bewertung: Die Pflegebegleitung enthält damit nicht nur Beratung und Unterstützung, sondern auch eine Kontroll- und Berichtsfunktion gegenüber der Pflegekasse.

2.7 Datenschutz

Grundsätzlich dürfen personenbezogene Daten für Pflegebegleitung und Fallmanagement nur mit Einverständnis der pflegebedürftigen Person verarbeitet werden.

Eine Ausnahme besteht, wenn die Versorgung nicht sichergestellt ist. Dann dürfen die erforderlichen Informationen auch ohne Einwilligung zwischen Pflegebegleitperson und Pflegekasse ausgetauscht werden.

Mit Einwilligung sollen zudem relevante Informationen aus dem Gutachten des Medizinischen Dienstes elektronisch an die zuständige Pflegebegleitungsstelle übermittelt werden.

3. Wer führt die Pflegebegleitung durch?

3.1 Grundverantwortung der Pflegekassen

Grundsätzlich sind die Pflegekassen für die Sicherstellung der Pflegebegleitung verantwortlich.

Sie müssen:

• bundesweite und kassenartenübergreifende Organisationsstrukturen schaffen,
• für jeden Landkreis und jede kreisfreie Stadt eine verantwortliche Stelle benennen,
• regionale Vernetzung fördern,
• insbesondere Pflegestützpunkte einbeziehen.

Die Pflegekassen können die Pflegebegleitung:

• selbst durchführen,
• auf ihre Landesverbände übertragen,
• vollständig oder teilweise auf Dritte übertragen.

Bei einer Übertragung auf Dritte müssen diese allerdings das gesamte ihnen übertragene Aufgabenspektrum nach § 7c erfüllen.

Damit können grundsätzlich auch bestehende unabhängige Beratungsstrukturen einbezogen werden. Einen gesetzlichen Vorrang oder einen unmittelbaren Anspruch auf Beauftragung erhalten sie jedoch nicht.

3.2 Rolle der Pflegestützpunkte

Pflegestützpunkte sollen eine zentrale Rolle spielen.

Sie behalten ihre Aufgaben zur:

• umfassenden,
• unabhängigen,
• sozialrechtlichen Beratung,
• Information über Sozialleistungen und Hilfsangebote.

Zusätzlich können sie die vollständige Pflegebegleitung für einen Landkreis oder eine kreisfreie Stadt übernehmen.

Das soll die Verbindung ermöglichen zwischen:

• sozialrechtlicher Beratung,
• Pflegebegleitung,
• Altenhilfe,
• Wohnberatung,
• kommunalen Unterstützungsangeboten,
• weiteren lokalen Versorgungsstrukturen.

3.3 Kommunale Übernahme

Auf Grundlage von Landesrecht können Sozialhilfeträger oder Stellen der Altenhilfe:

• die Pflegebegleitung über Pflegestützpunkte übernehmen oder
• sie selbst beziehungsweise gemeinsam mit anderen Kommunen durchführen.

Auch bei kommunaler Durchführung gelten:

• die bundesweiten Pflegebegleitungs-Richtlinien,
• die gesetzlichen Aufgaben nach § 7c,
• die Vorgaben zum Fallmanagement,
• die Qualifikationsanforderungen,
• die Datenschutzbestimmungen.

Es entsteht daher kein rechtlich völlig freies kommunales Modell. Die Durchführung wird kommunal, die fachlichen Mindeststandards bleiben bundesweit vorgegeben.

4. Finanzierung ab 2028

4.1 146 Euro pro häuslich versorgter Person

Für jeden Landkreis und jede kreisfreie Stadt werden jährlich Mittel berechnet in Höhe von:

146 Euro je pflegebedürftiger Person in häuslicher Pflege.

Maßgeblich sind:

• Wohnsitz im jeweiligen Kreis beziehungsweise in der kreisfreien Stadt,
• Versicherung bei der jeweiligen Pflegekasse,
• häusliche Versorgung.

Die Mittel dürfen verwendet werden für:

• Durchführung der Pflegebegleitung,
• Fallmanagement,
• Schulung und Qualifizierung der Pflegebegleitpersonen.

4.2 Kein persönlicher Anspruch auf 146 Euro

Die 146 Euro sind ausdrücklich nur eine statistische Finanzierungs- und Verteilungsgröße.

Sie bedeuten nicht, dass jede pflegebedürftige Person:

• eine Rechnung über 146 Euro erzeugen muss,
• ein persönliches Beratungsbudget von 146 Euro erhält,
• jährlich Leistungen exakt in diesem Umfang beanspruchen kann.

Die tatsächliche Inanspruchnahme richtet sich nach dem individuellen Begleitungsbedarf.

4.3 Gesamtvolumen

Die Gesetzesbegründung rechnet mit rund 5,16 Millionen häuslich versorgten Pflegebedürftigen. Daraus ergibt sich ein jährlicher Finanzrahmen von ungefähr:

760 Millionen Euro.

4.4 Herkunft der Mittel

Finanziert wird die Pflegebegleitung vor allem durch Umschichtung bisheriger Ausgaben für:

• Pflegeberatung nach § 7a,
• Beratungseinsätze nach § 37 Absatz 3,
• individuelle Schulungen in der Häuslichkeit nach § 45,
• die Hälfte der bisherigen Ausgaben für den Entlastungsbetrag im Pflegegrad 1.

Gruppen- und Online-Pflegekurse nach § 45 sollen dagegen bestehen bleiben.

5. Was bleibt ab 2028 von der Pflegeberatung übrig?

Die bisherige Pflegeberatung nach § 7a entfällt in ihrer bisherigen Form. Beratung verschwindet aber nicht vollständig.

Pflegekassen

Der neue § 7b verpflichtet die Pflegekassen weiterhin zu:

• Aufklärung,
• Auskunft,
• individueller Beratung über Leistungen und Rechte.

Pflegestützpunkte

Pflegestützpunkte bieten weiterhin:

• umfassende und unabhängige sozialrechtliche Beratung,
• Beratung zur Auswahl und Inanspruchnahme von Sozialleistungen und Hilfen.

Pflegebegleitung

Die neue Pflegebegleitung übernimmt dagegen stärker:

• pflegefachliche Begleitung,
• aufsuchende Beratung,
• Anleitung in der Häuslichkeit,
• Prävention und Rehabilitation,
• Koordination,
• Monitoring,
• Stabilisierung der Versorgung,
• Fallmanagement.

Die Abgrenzung lässt sich damit so zusammenfassen:

Sozialrechtliche Leistungsberatung bleibt bestehen. Die bisher getrennten pflegefachlichen Beratungs-, Schulungs- und Begleitungsaufgaben werden weitgehend in der Pflegebegleitung gebündelt.

6. Bedeutung des Medizinischen Dienstes

Der Medizinische Dienst Bund ist an der Entwicklung der Pflegebegleitungs-Richtlinien beteiligt.

Das individuelle Gutachten soll künftig stärker enthalten:

• konkrete Unterstützungsbedarfe,
• Präventionsempfehlungen,
• Rehabilitationsempfehlungen,
• Hinweise auf Beratungsbedarf,
• gegebenenfalls Hinweise auf ein erforderliches Fallmanagement.

Mit Einwilligung der pflegebedürftigen Person werden die für die Pflegebegleitung erforderlichen Informationen an die zuständige Stelle übermittelt.

Der Medizinische Dienst führt die Pflegebegleitung jedoch nicht selbst durch. Seine Rolle liegt vor allem in:

• Begutachtung,
• Bedarfsermittlung,
• Empfehlungen,
• Mitwirkung an den fachlichen Richtlinien.

7. Digitales Pflege-Cockpit und Beratung

Das neue Pflege-Cockpit soll auch den Zugang zu Beratung und Begleitung unterstützen.

Bis zum 1. Juli 2028 müssen zunächst insbesondere verfügbar sein:

• Leistungsinformationen,
• individuelle Leistungsübersichten,
• Antragstellung,
• Bearbeitungsstatus,
• Anbieter- und Preissuche,
• Zugriff auf Empfehlungen aus der Begutachtung.

Informationen und Suchmöglichkeiten zu:

• Pflegebegleitung,
• Beratungsangeboten,
• Unterstützungsangeboten,
• Schulungsmöglichkeiten

müssen nach dem Entwurf allerdings erst spätestens zum 1. Januar 2030 vollständig bereitgestellt werden.

Damit startet die Pflegebegleitung 2028, während die speziell darauf ausgerichteten digitalen Such- und Informationsfunktionen des Pflege-Cockpits teilweise erst zwei Jahre später verpflichtend werden.

8. Gesamtbewertung

Für 2027

2027 ist kein Einführungsjahr der Pflegebegleitung, sondern ein Übergangs- und Aufbaujahr:

• bisherige Pflegeberatung bleibt erhalten,
• häusliche Beratungseinsätze laufen weiter,
• neue Zusatzberatungen für neu eingestufte Pflegegrade 1 bis 3,
• Kommunen müssen frühzeitig über eine Übernahme entscheiden,
• Richtlinien und Qualifikationsanforderungen werden vorbereitet.

Problematisch sind:

• sehr knappe Vorbereitungsfristen,
• kommunale Entscheidungen vor Abschluss der Richtlinien,
• mögliche Lücke bei individuellen Schulungen in der Häuslichkeit.

Ab 2028

Die Pflegebegleitung ist deutlich umfassender als die heutige Pflegeberatung:

• präventionsorientiert,
• aufsuchend,
• langfristig,
• pflegefachlich,
• koordinierend,
• auch für Angehörige,
• mit Fallmanagement bei komplexen Situationen.

Gleichzeitig erhält sie Kontrollfunktionen:

• Überprüfung der Sicherstellung der Versorgung,
• verpflichtender Hausbesuch bei Entlastungsbudget,
• Informationspflicht gegenüber der Pflegekasse,
• mögliche Kürzung oder Entziehung des Entlastungsbudgets.

Der Entwurf verbindet damit Beratung, fachliche Begleitung, Fallsteuerung und Leistungskontrolle in einem neuen Instrument. Gerade diese Mehrfachrolle dürfte für Akzeptanz, Unabhängigkeit und Vertrauensschutz in der späteren Umsetzung entscheidend sein.