Deutschland leistet sich ein Gesundheitssystem der Superlative – allerdings mit einer ernüchternden Pointe. Mit über 488 Mrd. Euro jährlichen Gesamtausgaben und 5.317 Euro pro Kopf ist es das teuerste in Europa.

Damit liegen unsere Pro-Kopf-Kosten rund 44 % über dem europäischen Durchschnitt – wir investieren also massiv ins „Kurieren“.

Doch der erhoffte Vorsprung bei den Ergebnissen bleibt aus: Mit einer durchschnittlichen Lebenserwartung von 81,2 Jahren liegt Deutschland unter dem europäischen Mittel und fast drei Jahre hinter Ländern wie Spanien oder Italien. Die folgenden Grafiken machen diese Diskrepanz sichtbar – und wer tiefer einsteigen möchte, findet ergänzend eine vollständige Ländertabelle mit allen europäischen Staaten im Vergleich.

Trotz dieser enormen Kosten leben die Menschen hier mit durchschnittlich 81,2 Jahren lediglich unter dem europäischen Durchschnitt und fast drei Jahre kürzer als in Spanien oder Italien.

GameChanger Prävention in der Pflege: Warum der neue Barmer-Pflegereport ein Weckruf ist

Heute Vormittag hat Prof. Dr. Heinz Rothgang den neuen BARMER-Pflegereport 2025 vorgestellt – und die Zahlen sind ein Weckruf: Zwischen 2015 und 2023 ist die Zahl der Pflegebedürftigen in Deutschland von rund 3,0 Millionen auf 5,7 Millionen Menschen gestiegen, der Anteil an der Bevölkerung von etwa 3,2 % auf gut 6,2 %.

Besonders brisant: Laut Analyse der Barmer lassen sich nur etwa 15 % dieses Anstiegs mit der Alterung der Bevölkerung erklären. Der weitaus größere Teil resultiert aus der Pflegereform 2017 und dem neuen Pflegebedürftigkeitsbegriff – also aus unserer Systemlogik, nicht aus einem „Schicksal Demografie“.

Genau hier liegt die Steilvorlage: Wenn Systementscheidungen diese Dynamik mit auslösen, können Systementscheidungen sie auch wieder bremsen – vorausgesetzt, Prävention wird endlich ernst genommen.

Genau darum geht es in meiner kleinen Serie „GameChanger Prävention in der Pflege“ in der Fachzeitschrift CAREkonkret. Teil 1 ist vergangene Woche erschienen, Teil 2 heute, Teil 3 folgt am kommenden Donnerstag.

Von der stationären in die häusliche Welt: Prävention als Prozess, nicht als Einzelimpuls

Im ersten Beitrag habe ich den Blick darauf gelenkt, wie wir erfolgreiche Präventionsansätze aus der stationären Pflege in die häusliche Pflege übertragen und weiterdenken können. Prävention darf nicht bei einem Flyer, einem einmaligen Hinweis oder einem gut gemeinten Gespräch stehen bleiben.

Zentrale Gedanken daraus:

• Prävention ist ein Prozess, kein Punkt.
  Wer Veränderungsprozesse ernst nimmt, kommt am transtheoretischen Modell (TTM) nicht vorbei: Menschen durchlaufen Phasen vom „Noch-nicht-bereit“ über „Ich denke darüber nach“ bis hin zu „Ich setze um und halte durch“. Prävention in der häuslichen Pflege muss genau diese Prozesslogik abbilden – mit wiederkehrenden Impulsen, nicht mit einmaligen Appellen.
• Der Einstieg braucht Begleitung.
  Die ersten Schritte sind entscheidend: Wenn jemand mit einem Bewegungsprogramm, einer Ernährungsumstellung oder einem Stressbewältigungsangebot beginnt, braucht es Anstoß, Struktur und Motivation im Alltag. Genau hier können pflegende Angehörige – unterstützt durch Fachpersonen und digitale Tools – Sicherheit und Orientierung geben.
• Pflegende Angehörige sind eigene Zielgruppe – nicht nur „Mitbetroffene“.
  Sie sind häufig erschöpft, gesundheitlich gefährdet und zugleich hochmotivierbar, wenn es um die Stabilisierung der Situation geht. Präventive Angebote müssen pflegende Angehörige selbst adressieren, nicht nur die pflegebedürftige Person.
• Pflegende Angehörige als wichtigste Motivator:innen im Familienalltag.
  Sie sind diejenigen, die im Alltag „dranbleiben“ können: beim Erinnern, Ermutigen, Strukturieren. Wenn wir sie stärken, stärken wir gleichzeitig die Erfolgschancen jeder präventiven Maßnahme in der Familie.

Prävention mit bestehenden Mitteln bedeutet, die SGB XI‑Leistungen flexibler zu nutzen.

Ein weiterer Schwerpunkt des ersten Artikels: Wir müssen nicht bei Null beginnen. Das SGB XI stellt bereits heute Instrumente bereit, die wir präventiv deutlich intelligenter nutzen könnten:

• § 45 SGB XI – Pflegekurse für pflegende Angehörige
  Statt nur Basiswissen zu vermitteln („Wie hebe ich richtig?“), könnten Pflegekurse gezielt darauf ausgerichtet werden, präventives Handeln anzubahnen: Bewegungsimpulse, Sturzprophylaxe, Umgang mit Belastung, frühzeitige Nutzung von Entlastungsleistungen.
• § 45b SGB XI – Entlastungsbetrag
  Der Entlastungsbetrag könnte wesentlich stärker eingesetzt werden, um Alltagshelferinnen und -helfer in eine präventive Rolle zu bringen: Sie begleiten Bewegungsübungen, fördern soziale Teilhabe, unterstützen Struktur im Alltag – ergänzend zur Unterstützung im Haushalt und bei Besorgungen.
• § 40a SGB XI – digitale Pflegeanwendungen (DiPA)
  DiPAs können eine kontinuierliche Begleitung ermöglichen: Erinnerungen, Monitoring, motivierende Rückmeldungen. Wenn wir sie konsequent auf Prävention ausrichten, werden sie zum roten Faden eines längerfristigen Veränderungsprozesses – statt zur einmaligen Spielerei auf dem Tablet.

Damit diese Potenziale gehoben werden, braucht es außerdem: aktuelles Wissen bei Pflegefachpersonen und Pflegeberater:innen. Prävention muss in Aus- und Fortbildung, in Beratungsgesprächen nach § 7a und § 37 Abs. 3 SGB XI und in der Steuerung von Leistungsangeboten systematisch mitgedacht werden.

Von „Pflegekompetenzgesetz“ zu „BEEP“ – warum heißt das Ding jetzt so kompliziert?

Falls Sie sich fragen, was bitte „BEEP“ mit Pflege zu tun hat – Sie sind nicht allein. Ursprünglich startete das ganze Vorhaben nämlich viel einprägsamer als Pflegekompetenzgesetz. Das konnte sich jeder merken. Im Laufe des Gesetzgebungsverfahrens hat es dann aber eine Namenskur bekommen und heißt nun „Gesetz zur Befugniserweiterung und Entbürokratisierung in der Pflege (BEEP)“. Inhaltlich geht es aber noch immer um dasselbe Ziel: Ab 2026 sollen häusliche Pflege, pflegende Angehörige und professionelle Dienste durch mehr Befugnisse, weniger Bürokratie und stärkere Prävention spürbar entlastet werden.

Eigentlich sollte dieses Gesetzespaket vorwiegend die Pflegefachpersonen stärken: Sie sollen künftig mehr Verantwortung und Aufgaben übernehmen dürfen, ohne für jede Kleinigkeit erst den Arzt bemühen zu müssen. Eine sehr sinnvolle und längst überfällige Reform, die aber noch weiterentwickelt werden muss.
Im parlamentarischen Verfahren (Omnibus) sind dann aber noch ein paar Ergänzungen hineingerutscht. Und genau die betreffen direkt die Menschen, die zu Hause gepflegt werden, und ihre Angehörigen.

Neu: Aktive Prävention in der häuslichen Pflege

In Pflegeheimen gibt es schon länger die Möglichkeit, präventive Angebote über das Präventionsgesetz (§ 5 Abs. 1 SGB XI ) bzw. die Lebenswelten-Förderung den Bewohnern anzubieten (Gymnastik, Ernährung, Gedächtnistraining, Entspannung). Für den Bereich, in dem die meisten Pflegebedürftigen leben – nämlich zu Hause –, fehlte so eine klare Grundlage bislang.

Genau das soll der neue § 5 Abs. 1a SGB XI jetzt nachholen: Prävention wird erstmals ausdrücklich auch für die häusliche Pflege verankert. Ziel dahinter: Gesundheit und Selbstständigkeit stabilisieren, bevor zusätzliche oder umfangreichere Leistungen nötig werden.

Damit das nicht nur ein schöner Satz im Gesetz bleibt, kommen die Pflegeberaterinnen und Pflegeberater sowie Pflegefachpersonen in der ambulanten Versorgung durch einen Pflegedienst ins Spiel: Sie können künftig ganz konkret passende Angebote – digital oder vor Ort – empfehlen, z. B. zu Bewegung und Mobilität, Ernährung, Sturzprophylaxe oder Stressreduktion, die nach § 20 SGB V von den Pflegekassen anerkannt sind. Familien müssen sich damit weniger allein durch den Angebotsdschungel kämpfen und bekommen eher das, was wirklich zu ihrer Situation passt.

👉 Mehr dazu, wie Prävention im häuslichen Umfeld künftig aussehen kann, habe ich in meinem Blogbeitrag „§ 5.1a Gamechanger für Prävention in der Häuslichkeit“ beschrieben.

Mit dem Gesetz zur Befugniserweiterung und Entbürokratisierung in der Pflege (BEEP)* vollzieht das Bundesgesundheitsministerium einen wichtigen Schritt, der längst überfällig war. Denn obwohl digitale Pflegeanwendungen – kurz DiPA – bereits seit über drei Jahren offiziell im Leistungskatalog der Pflegeversicherung (§ 40a SGB XI) verankert sind, blieb die praktische Nutzung bislang bei Null.

Der Grund:
Bis heute ist kein einziger Antrag eines Herstellers beim Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte (BfArM) eingegangen. Ohne zugelassene Anwendungen konnte es logischerweise auch kein Angebot im Verzeichnis digitaler Pflegeanwendungen geben .

*Das Gesetz wird voraussichtlich Mitte Dezember final verabschiedet und ist ab 1.1.2026 gültig.

Warum das so war

Die bisherigen gesetzlichen Rahmenbedingungen waren schlicht zu aufwendig:

• Hersteller mussten umfangreiche Nachweise zu Sicherheit, Datenschutz und pflegerischem Nutzen vorab vollständig erbringen, bevor überhaupt ein Antrag gestellt werden konnte.
• Gleichzeitig war der Marktzugang mit hohen bürokratischen Hürden verbunden – Vergütungsverhandlungen mit dem GKV-Spitzenverband durften erst nach Aufnahme in das DiPA-Verzeichnis beginnen.
• Diese Doppelbelastung hat den Markteintritt faktisch blockiert.