Pflegegrad 5

Wann erhalte ich Pflegegrad 5?

Der Pflegegrad 5 wird definiert als: „Schwerste Beeinträchtigung der Selbstständigkeit mit besonderen Anforderungen an die pflegerische Versorgung.“

Die Zuordnung zum Pflegegrad 5 erfolgt, wenn die Pflegebegutachtung durch den MD oder MEDICPROOF ein Ergebnis zwischen 90 und unter 100 Punkten aufweist. Das Verfahren umfasst 64 Einschätzungskriterien aus 6 verschiedenen Modulen:

• Modul 1 „Mobilität“
• Modul 2 „Kognitive und kommunikative Fähigkeiten“
• Modul 3 „Verhaltensweisen und psychische Problemlagen“
• Modul 4 „Selbstversorgung“
• Modul 5 „Bewältigung und selbstständiger Umgang mit krankheits- oder therapiebedingten Anforderungen und Belastungen“
•  Modul 6 „Gestaltung des Alltagslebens und sozialer Kontakte“

Das Begutachtungs-System bei Pflegegrad 5

Seit 2017 findet das reformierte Begutachtungs-System Anwendung. Es besteht im Kern aus 6 Bewertungsmodulen (siehe oben). Ergänzt werden diese um Modul 7 und 8, die für die Versorgungsplanung relevant sind. In der folgenden Infografik sehen Sie diese am linken Rand. 64 Fragen müssen für die 6 Bewertungsmodule beantwortet werden. 14 sind für die Versorgungsplanung gedacht. Die Modul-Gewichtungen und die Punkt-Korridore für die Pflegegrade (hier Pflegegrad 5 mit 90 bis 100 Punkte) sowie die Leistungsübersicht runden das Bild ab. Details zur gesamten Pflegegrad-Begutachtung finden Sie hier.

Hinweis: Um einen Begutachtungstermin zu erhalten, müssen Sie zunächst einen Antrag auf Pflegegeld bei der Pflegekasse stellen. Hier finden Sie Informationen zur Pflegegrad-Beantragung.

Sollten Sie der Meinung sein, dass das Ergebnis Ihrer Begutachtung nicht die tatsächliche Situation widerspiegelt, haben Sie die Möglichkeit, innerhalb von vier Wochen Widerspruch gegen den Bescheid einzulegen.

Überprüfen Sie die Begutachtungsergebnisse durch eine eigene Einschätzung mit unserem Pflegegrad-Rechner.

Leistungen der Pflegeversicherung bei Pflegegrad 5

Ihre Pflegeversicherung finanziert verschiedene Formen der Unterstützung Ihrer Pflegesituation. Diese richten sich insbesondere nach dem Ort, an dem die pflegebedürftige Person lebt:

• Unterstützung für die Pflege zu Hause
• Leistungen für die Pflege in vollstationären Einrichtungen

Nachfolgend haben wir eine Übersicht der möglichen Leistungen für Pflegegrad 5 je Bereich für Sie zusammengestellt.

Finanzielle Unterstützung für die Pflege zu Hause beim Pflegegrad 5

Um die Pflege- und Betreuungssituation daheim zu ermöglichen, können Sie das Pflegegeld in Höhe von 901 € monatlich in Anspruch nehmen und organisieren damit die notwendige Unterstützung an hauswirtschaftlichen, pflegerischen oder betreuerischen Aufgaben selbst. Diese Arbeit wird in über 90 % aller Familien fast vollständig oder überwiegend von Sorgenden und Pflegenden Angehörigen (SPA) erbracht.

Ist diese Unterstützung durch die SPA nicht möglich oder kann diese nur zum Teil erbracht werden, können Sie Hilfe durch examinierte Pflegefachkräfte und Pflegehelfer/innen von gewerblichen Ambulanten Pflegediensten in Anspruch nehmen. Die großen Wohlfahrtsorganisationen bieten ebenfalls Leistungen der Ambulanten Pflege an.
Hierfür steht ein monatliches Sachleistungsbudget in Höhe von 2.095 € zur Verfügung.

Sie können diese beiden „Töpfe“ auch miteinander kombinieren. Der Gesetzgeber spricht dann von der Kombinationspflege. Dabei bilden die beiden Budgets des Pflegegeldes und der Sachleistung in ihrer genutzten Summe immer 100 %. Wird beispielsweise 40 % von der Sachleistung benötigt (das sind dann 838 €), werden die verbleibenden 60 % des Pflegegeldes noch ausbezahlt 541  €. Die nachfolgende Grafik veranschaulicht, dass auf diese Weise insgesamt mehr als die 901 € an Pflegegeld insgesamt zur Verfügung stehen.

Pflegeunterstützung beim Pflegegrad 5 im Überblick:

• Pflegegeld = 901 €
• Sachleistung = 2.095 €
• Kombinationsleistung = individueller Mix aus beiden Töpfen

Entlastungsleistungen beim Pflegegrad 5

Um die wichtige Arbeit der SPA dauerhaft zu ermöglichen, stellt die Pflegeversicherung verschiedene, teilweise miteinander kombinierbare Entlastungsbudgets zur Verfügung. Wenn die Pflegeperson aus welchen Gründen auch immer eine kurzzeitige oder längerfristige Auszeit nimmt, steht dem Pflegebedürftigen pro Jahr ein Verhinderungspflege-Budget von 1.612 € zur Finanzierung einer Ersatzpflegeperson als Vertretung zur Verfügung. Dieses Jahresbudget kann noch um bis zu 806 € aufgestockt werden. Diese Aufstockung kann vom Kurzzeitpflegebudget finanziert werden, wenn es nicht vollständig genutzt wird. Insgesamt stehen damit maximal 2.418 € zur Verfügung.

Die Regelungen zur Verhinderungspflege sind sehr komplex. Ob dieser Betrag versteuert werden muss, erfahren Sie hier: Verhinderungspflege steuerfrei.

Die Dokumentation und Abrechnung der Verhinderungspflege können Sie bequem mit unserem Verhinderungspflege-Rechner erledigen.

Für die Kurzzeitpflege stehen jährlich 1.774 € zur Verfügung. Dieser Betrag kann noch um bis zu maximal 1.612 € aufgestockt werden, sofern die Verhinderungspflege nicht vollständig genutzt wird.

Die dritte Säule der Entlastungsleistungen für die Pflegebedürftigen und ihre Angehörigen ist der Entlastungsbetrag. Monatlich 125 € stehen hierfür zur Verfügung. Dieser Betrag wird Monat für Monat angespart und summiert sich auf insgesamt 1.500 Euro im Jahr. Wird der Betrag nicht vollständig im Kalenderjahr verbraucht, kann der Restbetrag noch bis zum 30.6. des Folgejahres verwendet werden.

Der Entlastungsbetrag kann zusätzlich zu den anderen Pflegeleistungen und Entlastungsleistungen in Anspruch genommen werden. Alle Pflegebedürftigen mit den Pflegegraden 1 bis 5, die im häuslichen Bereich gepflegt werden, haben einen Anspruch auf diesen Entlastungsbetrag.

Mit dem Entlastungsbetrag finanzieren Sie Kosten in den Bereichen:

• A. Leistungen der Tages- oder Nachtpflege,
• B. Leistungen der Kurzzeitpflege,
• C. Leistungen der ambulanten Pflegedienste im Sinne des § 36, in den Pflegegraden 2 bis 5 jedoch nicht von Leistungen im Bereich der Selbstversorgung,
• D. Leistungen der nach Landesrecht anerkannten Angebote zur Unterstützung im Alltag im Sinne des § 45a.

Wem die 125 € monatlich nicht zur Finanzierung dieser Leistungen ausreichen, dem bietet sich noch die folgende Möglichkeit:

Umwandlung Sachleistung in Entlastungsbetrag, geregelt in § 45a SGB XI. Danach können maximal 40 % des nicht verbrauchten Sachleistungsbudgets umgewandelt und zur Aufstockung des Entlastungsbudgets verwendet werden.

Hier die drei Entlastungsleistungen beim Pflegegrad 2 im Überblick:

Monatliche Entlastung durch die Tagespflege bei Pflegegrad 5

Grundsätzlich ist die Möglichkeit des Besuchs einer Tagespflegeeinrichtung für die betroffene Person und die Angehörigen eine gute Unterstützung. Hierfür stehen beim Pflegegrad 5 monatlich ein Tagespflegebudget von 1.995 € zur Verfügung.

In der Praxis finden Familien mit Kindern und jüngeren Erwachsenen jedoch kein adäquates Angebot für diese Altersgruppen. Häufig sind die Angebote auf demenziell erkrankte Personen ausgerichtet.

Weitere Leistungen beim Pflegegrad 5

Bei allen Pflegegraden, also auch bei Pflegegrad 5 kann ein Budget von einmalig 4.000 € dafür verwendet werden, um die häusliche Situation an den durch die Einschränkungen entstanden neuen Bedarf anzupassen. Dies können Wohnumfeldverbessernde Maßnahmen wie der Einbau eines Treppenliftes, das Entfernen von Schwellen zur Reduzierung der Sturzgefahr oder der häufig genutzte Umbau von Badewanne oder alter Dusche zu einer barrierefreien oder freieren Lösung sein.

Seit Januar 2022 besteht der bisher nur theoretische Anspruch auf weitere digitale Helfer. Die digitalen Pflegeanwendungen (DiPA) werden jedoch vermutlich erst mit einem Jahr Verspätung ab 2023 zur Verfügung stehen. Dann können diese für 50 € im Monat von Ihnen verwendet werden.

Monatlich 40 € stehen Ihnen zur Verfügung, um Ihren Bedarf an Pflegehilfsmitteln zum Verbrauch zu decken. Hier erfahren Sie, welche Pflegehilfsmittel Sie sich kostenfrei nach Hause schicken lassen können.

Pflegeberatung und Schulung bei Pflegegrad 5

Wie bei allen anderen Pflegegraden besteht auch beim Pflegegrad 5 der Anspruch auf drei Angebote der Pflegeberatung.

Die umfassendste Pflegeberatung bis hin zum begleitenden Case-Management bietet die § 7a Pflegeberatung. Hier wird der aktuelle Hilfebedarf ermittelt, ein individueller Versorgungsplan erstellt und die Durchführung organisiert, überwacht und ggf. angepasst.
Des Weiteren wird über die Leistungen zur Entlastung der Pflegepersonen informiert.

Als Beratungseinsatz zu Hause bezeichnet man die § 37 (3) SGB XI Beratung, die seit 1.7.2022 alternierend auch virtuell per Videokonferenz stattfinden kann. Alle Pflegebedürftigen mit den Pflegegraden 1 bis 5 haben jährlich einen Anspruch auf zwei dieser nützlichen Termine.
Verpflichtend ist der Beratungseinsatz bei ausschließlichem Bezug von Pflegegeld:
– Pflegegrad 2 und 3 halbjährlich einmal,
– Pflegegrad 4 und 5 vierteljährlich einmal.

Pflegekurse nach § 45 SGB XI ergänzen das Portfolio an Aufklärungsangeboten der Pflegekasse. Die Schulungen (auf Wunsch auch im eignen Haushalt) sollen helfen, die Pflege und Betreuung zu erleichtern und zu verbessern. Die pflegebedingten körperlichen und seelischen Belastungen der pflegenden Angehörigen und anderen ehrenamtlichen Pflegetätigen sollen gemindert und durch Prävention vermieden werden.
Bei Bedarf können mehrere Schulungen beantragt werden.

Finanzielle Unterstützung bei Vollstationärer Pflege mit Pflegegrad 5

Die monatliche Pauschale für Pflege, Betreuung und medizinische Behandlungspflege beträgt für Pflegegrad 5 = 2.005 €.

Seit 1. Januar 2022 wird ein Zuschlag zur Reduzierung des pflegebedingten Eigenanteil gezahlt. Dieser Beträgt:

• 5 % des Pflegekosten-Eigenanteils innerhalb des ersten Jahres.
• 25 % des Pflegekosten-Eigenanteils, wenn Sie länger als 12 Monate im Pflegeheim wohnen.
• 45 % des Pflegekosten-Eigenanteils, wenn Sie länger als 24 Monate im Pflegeheim wohnen.
• 70 % des Pflegekosten-Eigenanteils, wenn Sie länger als 36 Monate im Pflegeheim wohnen.