Über 80 % der Menschen mit Pflegebedarf werden in ihrer vertrauten Umgebung umsorgt und gepflegt. Das Thema Digitalisierung der Pflege ist hier noch nicht wirklich angekommen.

Jetzt möchte das Bundesgesundheitsministerium mit großen Schritten diese Situation ändern. Mit dem Gesetz zur digitalen Modernisierung von Versorgung und Pflege (DVPMG) sind auch für die Häusliche Pflege die Weichen gestellt.

So kann die Pflegeberatung zukünftig auf Wunsch einer anspruchsberechtigten Person durch barrierefreie digitale Angebote der Pflegekassen ergänzt werden und mittels barrierefreier digitaler Anwendungen erfolgen. Bis zum 31. Dezember 2021 soll der GKV hierfür Konzepte vorlegen.

Mehr Breitenwirkung soll aber die Einführung der neuen Digitalen Pflegeanwendungen DiPA haben.

Wer sich noch nicht näher mit diesem Thema beschäftigt hat, sollte meinen Blog-Beitrag https://pflege-dschungel.de/dipa-digitale-pflegeanwendungen/ lesen.

DiPA Rechtsverordnung

Im Spätsommer werden in Berlin die Weichen für die Ausgestaltung der Richtlinien und Verordnungen zur DiPA gestellt. Ob diese dann in diesem Jahr noch zur Anwendung kommen, ist zumindest nach Aussage des Tagesspiegels nicht sicher. Eine offizielle Bestätigung seitens des BMG liegt jedoch hierzu nicht vor.

Die DiPA Rechtsverordnung wird alle Rahmenbedingungen enthalten, mit denen das Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte (BfArM) später die Anträge der DiPA-Hersteller prüfen wird (für Details bitte die „6 Themenfelder …“ aufklappen).
Wenn diese Auflagen und Anforderungen bestätigt werden, wird die DiPA ins offizielle DiPA Verzeichnis aufgenommen.

Das BfArM entscheidet aber nicht nur über die generelle Aufnahme der Digitalen Pflegeanwendungen, sondern auch über Art und Umfang der neuen „ergänzenden Unterstützungsleistungen“.

Die „Erforderlichkeit“ wird individuell je DiPA ermittelt und erst dann ist ein Anspruch nach dem neuen § 39a SGB XI möglich.

Vielleicht ist es für den Entwicklungsprozess der DiPA-Rechtsverordnung noch nicht zu spät, um mit relevanten Impulsen für eine zielführende Umsetzung zu inspirieren.

Dabei geht es um folgende Aspekte:

1. Für wen werden die DiPA entwickelt?
2. Warum ist die Unterstützung ein erfolgsentscheidendes Kriterium?
3. Wer soll wie die Nutzer/innen unterstützen?
4. Kann die finanzielle Unterstützung optimaler gestaltet werden?

DiPA – für wen bestimmt?

Als Einstieg in die Thematik sei vorab eine wichtige Frage erlaubt: Für wenn sollen die ganzen digitalen Pflegeanwendungen eigentlich entwickelt werden?

Klar, für die Pflegebedürftigen. Das sind definitiv die Anspruchsberechtigten des SGB XI.

„Pflegebedürftige haben Anspruch auf Versorgung mit Anwendungen, die wesentlich auf digitalen Technologien beruhen und von den Pflegebedürftigen oder in der Interaktion von Pflegebedürftigen, Angehörigen und zugelassenen ambulanten Pflegeeinrichtungen genutzt werden, um Beeinträchtigungen der Selbständigkeit oder der Fähigkeiten des Pflegebedürftigen zu mindern und einer Verschlimmerung der Pflegebedürftigkeit entgegenzuwirken,…“ (Zitat aus § 40a SGB XI)

Die Grafik zur Demografie der Pflegeempfänger zeigt einen ersten starken Ausschlag bei den Kindern und Jugendlichen unter 15 Jahren. Bis zur Altersgruppe unter 45 verläuft die Kurve dann sehr flach.  Bei diesen Digital Natives kann von einer hohen Affinität für digitale Unterstützung ausgegangen werden.

Der erste Eindruck zu den Nutzerinnen und Nutzern unseres COCKPITS zeigt, dass unter ihnen auch direkt betroffene Pflegeempfänger sind, diese jedoch das Rentenalter noch nicht erreicht haben.

Aber die Herausforderung ist ja, ob die überwiegende Mehrheit der Pflegeempfänger 2022 wirklich schon die adressierte Zielgruppe ist, die sich locker und eigenständig die neueste DiPA-App aus dem App Store herunterladen wird?

Über 80 % der Pflegebedürftigen waren lt. BMG im letzten Jahr über 60 Jahre alt. Laut aktuellem AOK-Pflegereport liegt das mittlere Alter bei 75 Jahren. Und, in dieser potenziellen Nutzergruppe befinden sich heute die meisten „OfflinerInnen“, wie die aktuelle Studie „D21 Digital-Index“ aufzeigt.

Eine weitere Problemverschärfung stellt natürlich der Umstand dar, dass der adressierte Nutzerkreis von den Gutachter*innen eine Pflegebedürftigkeit zwischen geringen, erheblichen bis hin zu schwersten Beeinträchtigungen der Selbständigkeit je nach Pflegegrad attestiert bekommen haben.

Wenn schon für die eher gesunden und selbständigen Senioren ein umfangreiches Unterstützungsangebot zum Erlernen eines elementaren Basiswissens gefordert ist, dürften diese Anforderung nach pädagogischer Begleitung für die neuen Digitalen Pflegeanwendungen bei den Pflegebedürftigen noch deutlich höher liegen.

Siehe hierzu auch die Aussage des „Achter Altersberichtes“

Zwischenfazit:

Es geht darum, diejenigen Pflegeempfänger, die prinzipiell die zukünftigen DiPA kennenlernen und nutzen wollen, diese durch ausreichende Schulung und begleitende Unterstützung dazu zu befähigen.

Keine Frage: Die SPA werden die mehrheitlichen DiPA Verwender sein 

Auch wenn die Sorgenden und Pflegende Angehörigen (SPA) als Anspruchsberechtigte bisher nicht im offiziellen Gesetzestext aufgeführt werden, so richtet sich die Hoffnung alle Beteiligten wie selbstverständlich auf diesen Personenkreis. Sie sind zu über 90 % beim häuslichen Pflegeprozess beteiligt. Der Anteil der exklusiv durch den Ambulanten Pflegedienst betreuten Pflegebedürftigen liegt bei nur ca. 6%.

Aber auch bei den Hauptpflegepersonen liegt das Durchschnittsalter bereits bei über 61 Jahren und über 40 % der zumeist weiblichen Angehörigen sind über 60 Jahre alt.

Der Anteil von Digital Natives unter den SPA ist noch sehr gering, wenn auch die Gruppe der „Young Carer“ in Deutschland leider stark Richtung 500.000 wächst. Diese Kinder und Jugendliche unter 18 Jahren pflegen Familienangehörige oder kranke und pflegebedürftige Mitmenschen im Bekanntenkreis und werden in den offiziellen Statistiken bisher kaum berücksichtigt. 

Eine erfolgreiche DiPA-Strategie des Bundesgesundheitsministeriums muss daher auch bei Berücksichtigung der SPA als Hauptnutzer*innen darauf achten, dass elementares Basiswissen im ausreichenden zeitlichen Umfang zu den Digitalen Pflegeanwendungen vermittelt wird.

Sowohl Pflegebedürftige als auch ihrer SPA haben sich die Pflegesituation nicht ausgesucht oder gewünscht. Für die Angehörigen ist die Sorge- und Pflegearbeit in der Regel eine zusätzliche Belastung, die bis hin zur weitestgehenden Aufgabe privater und beruflicher eigener Perspektiven führt.

Jede noch so gut gemeinte Digitale Pflegeanwendung stellt für sie erst einmal eine neue Herausforderung dar. Oft verbunden mit einer steilen Lernkurve.

Warum ist die Unterstützung ein erfolgsentscheidendes Kriterium?

Ob und in welchem Umfang ergänzenden Unterstützungsleistungen für die Nutzung der digitalen Pflegeanwendung erforderlich sind, entscheidet dann das Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte in seiner generellen Entscheidung zur Aufnahme der DiPA in sein Verzeichnis.

Mit Spannung darf die Umsetzung der Rechtsverordnung durch das Bundesgesundheitsministerium erwartet werden. Die wesentlichen Passagen der Kabinettsvorlage sind übernommen und damit sollte auch die in der Begründung zum Gesetz aufgezeigte duale Zielsetzung der DiPA weiterhin Bestand haben:

„Neben Anwendungen zur Organisation und Bewältigung des pflegerischen Alltags unterfallen dem neuen Leistungsanspruch auch Produkte, die zur Bewältigung besonderer pflegerischer Situationen, etwa im Bereich der Erhaltung der Mobilität oder bei Demenz, eingesetzt werden können.“ zitiert aus der Begründun zum § 40 a SGB XI.

Gerade für wiederkehrende organisatorische und administrative Aufgaben sollten hybride DiPA-Konzepte realisiert werden, um eine wirksame Entlastung für die Angehörigen zu schaffen.

Dafür sollten die Vorteile der Digitalisierung im Sinne von Transparenz, automatisierter Vernetzung, schlanker effizienter Kommunikation und Arbeitsentlastung mit der kontinuierlichen Unterstützung menschlicher Assistenzkräfte mit spezialisiertem Expertenwissen kombiniert werden.

So könnten insbesondere Pflegeberaterinnen und Pflegeberater aber auch geschulte DiPA-Assitentinnen und Assistenten den Familien bei Antragsfragen und Abrechnungen mit der Pflegekasse oder der Ersteinpflege und Updates bei der ePA über eine gemeinsam genutzte DiPA Plattform mit praktischen Umsetzungsleistungen assistieren.

Wer soll wie die Nutzer/innen bei der DiPA unterstützen?

Als exklusive Leistungserbringer werden im § 39a SGB XI bisher die ambulanten Pflegedienste definiert.

„Pflegebedürftige haben bei der Nutzung digitaler Pflegeanwendungen im Sinne des § 40a Anspruch auf ergänzende Unterstützungsleistungen, deren Erforderlichkeit das Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte nach § 78a Absatz 5 Satz 6 festgestellt hat, durch nach diesem Buch zugelassene ambulante Pflegeeinrichtungen.„

Die Aufgabenbeschreibung findet sich in der dazugehörigen Begründung:

„Die Unterstützungshandlungen durch ambulante Pflegedienste sollen den pflegerischen oder betreuerischen Nutzen der digitalen Pflegeanwendung für den Pflegebedürftigen sicherstellen. Die pflegerische Unterstützung kann im Einzelfall auch eine Erste Hilfe beim Einsatz der digitalen Pflegeanwendung umfassen …“ so gekürzt zitiert aus der Gesetzesbegründung.

Je nach Art und Umfang können die zukünftigen DiPA-Unterstützungsleistungen sicherlich von den Pflegeexpertinnen und Experten der ambulanten Pflegedienste durchgeführt werden, wie es im Gesetz bisher exklusiv vorgesehen ist. Bedenken sollten die Verantwortlichen jedoch, dass 

• auch auf längere Sicht die freien Mitarbeiter-Kapazitäten bei den ambulanten Pflegediensten sehr begrenzt sind (Pflegenotstand schon heute akut),
• sich der hohe Schulungsaufwand für eine Reihe neuer digitaler Pflegeanwendungen aufgrund des zumindest anfangs überschaubaren Zielgruppenpotenzials nicht lohnen wird und
• die Wirtschaftlichkeit des Einsatzes einer Pflegefachkraft für einen einmaligen Unterstützungsbesuch für ein Restbudget von z.B. 15 oder 20 Euro kaum rechnen dürften.
• Darüber hinaus ist zu gewährleisten, dass die ca. Dreiviertel der Pflegebedürftigen, die zu Hause ohne Unterstützung eines Ambulanten Pflegedienstes die Pflege organisieren und bewerkstelligen, auch bei ihrer DiPA-Nutzung unterstützt werden müssen. Dies könnte z.B. über freie Pflegeberater*innen und/oder nach § 45a geschulte Assistent*innen erfolgen.

Wer sich für die Gesamtproblematik interessiert, sollte den aktuellen Artikel „DiPA – Fluch oder Segen“ der Häuslichen Pflege hierzu herunterladen. Das Verfahren zur Implementierung der individuellen Leistungs- und Vergütungsstrukturen in 16 Bundesländern wird vermutlich viel Zeit in Anspruch nehmen.  

Kann die Finanzierung der Unterstützungsleistungen optimaler gestaltet werden?

Für die monatlichen Kosten der DiPA Software und die eventuelle Inanspruchnahme von ergänzenden Unterstützungsleistungen stehen insgesamt 50 Euro zur Verfügung.

In der ursprünglichen Planung  des ersten Referentenentwurfs aus dem November 2020 waren dies jeweils 60 Euro, zusammen 120 Euro monatlich.

Wie die Abrechnung der Aufwendungen für die Software und für die Unterstützungsleistungen geregelt wird, scheint noch nicht ganz klar zu sein. Und auch, ob nur eine DiPA oder zwei oder drei beantragt werden können, ist noch nicht exakt definiert.

Ein mögliches Szenario ist, dass bei der aktuellen Lösung mit den Ambulanten Pflegediensten folgende Schritte denkbar wären:

1. Der Pflegeempfänger beantragt seine DiPA für einen ausgewiesen monatlichen Preis X.
2. Ergänzend beantragt er die möglichen Unterstützungsleistungen, die vom örtlichen Ambulanten Pflegedienst im Rahmen der je nach Bundesland individuellen Vergütungsvereinbarungen nach § 75 SGB XI bepreist wurden.
3. Wird das 50 Euro-Budget mehr als ausgeschöpft, kann die Differenz bei Sachleistungs- oder Kombinations-Kunden des Pflegedienstes über die Sachleistung abgerechnet werden.
4. Ist dieses Budget ebenfalls ausgeschöpft oder handel es sich um Pflegegeld-Empfänger, muss die Differenz als Selbstkosten in Rechnung gestellt werden.

Jahres- statt Monatsbudget

Nach jetzt vorliegenden Informationen verfällt der Monatsbetrag, wenn er nicht oder nur teilweise in Anspruch genommen wurde. Es ist bisher noch kein „Anspar-Modus“, vergleichbar zum monatlichen Entlastungsbetrag in Höhe von 125 Euro, vorgesehen.

Aber gerade ein solches Konzept scheint sehr sinnvoll zu sein, um den monatlich unterschiedlichen Unterstützungsbedarfen besser gerecht zu werden. Idealerweise sollte das DiPA-Budget als Jahresbudget zur Verfügung gestellt werden. Diese Budgetierung hat sich bei der Kurzzeitpflege und Verhinderungspflege als sehr sinnvoll erweisen, um die unterschiedlichen zeitlichen Bedarfe zielgerichteter zu unterstützen.

Pflegeberatung und AUA integrieren

Da nach dem Willen von Jens Spahn und den teilweise umgesetzten Reformbestrebungen soll auf breiter Front die Digitalisierung auch bei den Leistungen der Pflegeberatung nach § 7a und § 45 Einzug halten. Dafür wäre eine die Leistungsarten übergreifende Konzeption der DiPA-Umsetzungsverordnung dringend anzuraten.

Das Bundesgesundheitsministerium sollte dann auch das  Angebot zur Unterstützung im Alltag (AUA) nach § 45a (monatlicher Entlastungsbetrag in Höhe von 125 Euro) als eine gut geeignete Option konzeptionell integrieren. Auf Bundeslandebene müssten hierfür entsprechende DiPA-Assistenz-Konzepte unterstützt und genehmigt werden.

Fazit

1. Um den neuen DiPA-Angeboten eine wünschenswerte Durchdringung bei den Pflegeempfängern zu ermöglichen, müssen lebensweltorientierte Unterstützungsangebote sowohl zur Vermittlung von elementarem Bedienwissen als auch für den Erwerb von Gestaltungs- und Orientierungswissen zur Verfügung gestellt werden.

2. Um mit den neuen Digitalen Pflegeanwendungen die Sorge und Pflegearbeit der Angehörigen (insbesondere Organisation und Bewältigung des pflegerischen Alltags) wirkungsvoll zu unterstützen, sollten hybride DiPA Konzepte menschliche Assistenzkräfte mit spezialisiertem Expertenwissen als „Ergänzende Unterstützung“ nach § 39a SGB XI ermöglichen

3. Neben den Ambulanten Pflegediensten sollte ein offenes System für die anzubietenden ergänzenden Unterstützungsleistungen ermöglicht werden. Hiermit wird eine breitere Basis geschaffen und die Kompetenz der Hersteller könnte das geforderte Expertenwissen über die DiPA effizienter bereitstellen.

4. Das DiPA-Budget sollte als Jahresbudget ausgestaltet werden, um saisonal unterschiedliche Bedarfslagen besser unterstützen zu können.

Pflegeberatung und AUA-Leistungen sollten als Ressource für den erfolgreichen DiPA-Aufbau genutzt werden.

5. Der menschlichen Komponente sollte im Hinblick auf die erfolgreiche Vermittlung von elementarem Bedienwissen als auch dem Erwerb von Gestaltungs- und Orientierungswissen bei der Einführung und Nutzung Digitaler Anwendungen gerade in der zutiefst personell geprägten Pflege ausreichend Respekt entgegengebracht werden.

Die Unterstützungsleistungen sollten nicht als zu vermeidender Kostenfaktor, sondern als überaus nützliche Investition bei der Stärkung der Digitalisierung in der Pflege betrachtet werden.