Pflegehilfsmittel zum Verbrauch

Wer Anspruch hat

Drei Dinge müssen zusammenkommen: ein Pflegegrad (schon Pflegegrad 1 genügt), die Pflege findet zu Hause statt, auch in einer Wohngruppe oder bei Angehörigen —, und die Produkte sind notwendig, um die Pflege zu erleichtern, Beschwerden zu lindern oder ein selbstständigeres Leben zu ermöglichen.

Wer vollstationär im Pflegeheim lebt, hat diesen Anspruch nicht — dort gehören solche Materialien zur Leistung der Einrichtung.

Nicht zu verwechseln mit der Krankenkasse: Manches, was ähnlich aussieht, zahlt eine andere Stelle. Verbandmaterial für eine ärztlich versorgte Wunde etwa ist Sache der Krankenkasse und wird verordnet. Inkontinenzmaterial ebenfalls — dazu unten mehr.

Was dazugehören kann

Die Pflegekasse zahlt nur, was im Pflegehilfsmittelverzeichnis steht. Diese Liste ändert sich; die folgenden Produktgruppen sind deshalb Beispiele, keine Zusage:

• Einmalhandschuhe, in der Praxis die meistgenutzte Position.
• Händedesinfektionsmittel
• Flächendesinfektionsmittel für Pflegebett, Toilettenstuhl, Griffe
• Schutzschürzen, zum Einmalgebrauch oder wiederverwendbar
• Mund-Nasen-Schutz
• Saugende Bettschutzeinlagen zum Einmalgebrauch
• FFP2- oder vergleichbare Masken sowie Einmallätzchen
• Desinfektionstücher, soweit im Vertrag Ihrer Pflegekasse vorgesehen

Maßgeblich ist das Verzeichnis, nicht die Werbeliste. Erstattungsfähig ist nur, was in der aktuellen Produktgruppe 54 des Pflegehilfsmittelverzeichnisses steht und im konkreten Fall benötigt wird. Von der Produktart allein lässt sich nicht auf die Erstattung schließen; das gilt besonders für wiederverwendbare Varianten.

Was nicht dazugehört und regelmäßig für Enttäuschung sorgt: Körperpflegeartikel wie Duschgel oder Feuchttücher, gewöhnliche Reinigungsmittel, Medikamente, Nahrungsergänzung und Inkontinenzmaterial. Windeln und Vorlagen sind Hilfsmittel der Krankenkasse und brauchen eine ärztliche Verordnung. Das ist ein anderer Topf mit anderen Regeln.

Antrag und Abrechnung

Für den Anspruch genügt ein formloser Antrag; eine ärztliche Verordnung braucht es dafür in der Regel nicht. Das heißt aber nicht, dass niemand hinsieht: Die Pflegekasse darf prüfen, ob die Voraussetzungen vorliegen und die Produkte im konkreten Fall notwendig sind. Für die Abrechnung gibt es zwei Wege, und welcher gilt, hängt von Ihrer Pflegekasse ab:

• Über einen Vertragspartner. Ein Anbieter liefert die Produkte monatlich und rechnet direkt mit der Kasse ab. Sie zahlen nichts, solange der Höchstbetrag reicht. Das ist der übliche Weg.
• Kostenerstattung. Sie kaufen selbst und reichen die Rechnungen ein. Heben Sie die Belege auf — ohne Beleg keine Erstattung. Ob Ihre Kasse das anbietet, fragen Sie am besten direkt.

Drei Dinge, die immer gelten: Der Betrag wird nicht ausgezahlt. Er lässt sich nicht ansparen, was ein Monat nicht verbraucht, ist weg. Und was über dem Höchstbetrag liegt, zahlen Sie selbst.

Pflegeboxen — was Sie vor der Unterschrift wissen sollten

„Pflegebox kostenlos“ liest man überall. Das ist nicht falsch, aber es ist verkürzt. Die Pflegebox ist keine eigene Leistung der Pflegeversicherung, sondern ein Vertriebsweg für genau diesen Anspruch. Bezahlt wird sie aus Ihren 42 € — kostenlos ist sie in dem Sinne, dass Sie nichts draufzahlen, solange der Betrag reicht.

Daran ist nichts verkehrt, im Gegenteil: Für viele ist es der bequemste Weg. Achten Sie aber auf diese Punkte:

• Sie bestimmen den Inhalt, soweit der Vertrag es zulässt. Wenn Sie keine Schürzen brauchen, aber mehr Handschuhe, sagen Sie das. Eine Box, die zur Hälfte ungenutzt im Schrank steht, verbrennt Ihren Anspruch.
• Sie unterschreiben einen Vertrag und meist eine Abtretung: Der Anbieter rechnet an Ihrer Stelle mit der Kasse ab. Lesen Sie, wie lange er läuft und wie Sie kündigen.
• Der Anbieter ist wechselbar. Sie sind an keinen gebunden.
• Geben Sie nur die Daten heraus, die nötig sind. Ein Anbieter braucht Ihre Kassendaten — er braucht keine Einwilligung in Werbung. Vorangekreuzte Häkchen sind ein schlechtes Zeichen.

Wenn es nicht reicht oder abgelehnt wird

• Bei Ablehnung: Lesen Sie die Begründung. Oft fehlt nur eine Angabe, oder ein Produkt steht nicht im Verzeichnis. Rufen Sie bei der Kasse an und fragen Sie konkret nach, was fehlt.
• Wenn der Betrag nicht reicht, etwa bei starkem Verbrauch an Handschuhen —, ist Mehrbedarf nicht automatisch erstattungsfähig. Sprechen Sie es trotzdem an; manchmal lässt sich über andere Wege etwas machen.
• Die Pflegeberatung hilft beim Sortieren, kostenfrei.