Voraussetzungen für einen Pflegegrad

Drei Dinge müssen zusammenkommen

In der Beratung höre ich oft den Satz: „Meine Mutter hat doch Demenz, dann steht ihr ein Pflegegrad zu.“ So funktioniert es leider nicht — und das ist für viele Familien die erste Überraschung. Geprüft wird nicht, was jemand hat, sondern was daraus folgt.

1. Die Selbstständigkeit ist dauerhaft beeinträchtigt

Der Kern der Sache. Es geht um alltägliche Dinge: aufstehen, sich waschen, anziehen, essen, Medikamente nehmen, sich orientieren, mit anderen in Kontakt bleiben. Wer das nicht mehr ohne fremde Hilfe schafft, ist im Sinne des Gesetzes pflegebedürftig — unabhängig davon, welche Erkrankung dahintersteht.

Auch geistige und seelische Einschränkungen zählen dabei genauso wie körperliche. Das war früher anders und ist bis heute wenig bekannt: Wer körperlich fit ist, aber sich nicht mehr orientieren kann, hat denselben Anspruch auf eine Begutachtung.

2. Der Zustand hält an

Ein gebrochenes Bein, das in acht Wochen wieder verheilt, führt zu keinem Pflegegrad. Die Beeinträchtigung muss voraussichtlich mindestens sechs Monate bestehen.

Wichtig ist das Wort voraussichtlich. Sie müssen nicht warten, bis die Zeit verstrichen ist. Wenn absehbar ist, dass der Zustand bleibt, können Sie sofort einen Antrag stellen — und sollten es auch.

3. Sie sind lange genug versichert

Die Pflegeversicherung ist eine Versicherung, und wie jede Versicherung verlangt sie eine Vorlaufzeit. Nötig sind zwei Versicherungsjahre innerhalb der letzten zehn Jahre vor der Antragstellung. Für Kinder gilt die Versicherungszeit eines Elternteils.

In der Praxis ist diese Hürde selten ein Problem: Wer in Deutschland krankenversichert ist, ist automatisch auch pflegeversichert. Sie zahlen also längst ein, ohne dass Sie sich je dafür entscheiden mussten.

Woran die Selbstständigkeit gemessen wird

Die Begutachtung schaut auf sechs Lebensbereiche. In jedem wird gefragt: Was geht noch allein, wobei ist Hilfe nötig? Die Bereiche zählen unterschiedlich stark — die Selbstversorgung wiegt am schwersten.

Aus den Antworten entstehen Punkte, und die Punkte ergeben den Pflegegrad. Zwei Dinge überraschen dabei regelmäßig: Die Bereiche werden gewichtet, nicht einfach addiert. Und bei den Bereichen 2 und 3 zählt nur der höhere der beiden Werte, nicht die Summe.

Ab wann welcher Pflegegrad

Wer unter der ersten Schwelle bleibt, bekommt keinen Pflegegrad. Das ist bitter, wenn man den Antrag mit Hoffnung gestellt hat — aber es ist keine Entscheidung für immer. Verschlechtert sich der Zustand, können Sie jederzeit erneut beantragen.

Was ausdrücklich keine Rolle spielt

Über kaum etwas kursieren so viele falsche Annahmen. Nichts von dem hier Genannten beeinflusst, ob Sie einen Pflegegrad bekommen:

• Ihr Alter. Pflegegrade gibt es vom Säugling bis ins hohe Alter. Bei Kindern wird anders gemessen, aber der Anspruch besteht genauso.
• Die Diagnose allein. Zwei Menschen mit derselben Erkrankung können unterschiedliche Pflegegrade haben — oder einer gar keinen. Es kommt darauf an, was im Alltag noch geht.
• Einkommen und Vermögen. Die Pflegeversicherung prüft nichts davon. Sie müssen keine Kontoauszüge vorlegen.
• Wo Sie wohnen. Zu Hause, im betreuten Wohnen oder im Heim — der Pflegegrad wird überall gleich festgestellt.
• Wer pflegt. Ob Angehörige helfen, ein Pflegedienst kommt oder bisher niemand da ist, ändert an der Einstufung nichts.
• Ein Schwerbehindertenausweis. Der Grad der Behinderung und der Pflegegrad sind zwei getrennte Systeme mit eigenen Verfahren. Ein GdB von 100 bedeutet keinen automatischen Pflegegrad — und umgekehrt.