Pflegegrad bei Kindern

Der entscheidende Unterschied: der Altersvergleich

Kleine Kinder brauchen bei allem Hilfe — sie werden gewickelt, gefüttert, angezogen, getragen. Das ist normal und ergibt keinen Pflegegrad. Bei der Begutachtung eines Kindes wird deshalb nicht gefragt, wie viel Hilfe es braucht, sondern: wie viel mehr Hilfe als ein altersentsprechend entwickeltes Kind gleichen Alters.

Ein Beispiel: Dass ein Dreijähriger beim Anziehen unterstützt wird, ist altersgemäß und zählt nicht. Dass er dabei jedes Mal in Panik gerät, weil ihn der Stoff auf der Haut überfordert, und der Vorgang statt fünf Minuten vierzig dauert — das zählt.

Für Eltern ist dieser Maßstab anfangs verwirrend. Er hat aber einen guten Grund: Nur so lässt sich überhaupt trennen, was Kindsein ist und was Krankheit oder Behinderung.

Sonderregel für die Kleinsten

Für Kinder bis zum vollendeten 18. Lebensmonat gelten besondere Bewertungs- und Zuordnungsregeln nach § 15 Absatz 7 SGB XI. In diesem Alter ist der Altersvergleich kaum aussagekräftig, weil ein Säugling ohnehin vollständig auf andere angewiesen ist. Bei gleicher Punktzahl werden diese Kinder deshalb in der Regel einen Pflegegrad höher eingestuft als ältere Kinder. Bewertet werden dabei vor allem die altersunabhängigen Bereiche und, wenn vorhanden, gravierende Probleme bei der Nahrungsaufnahme.

Ab dem 19. Lebensmonat gilt die reguläre Zuordnung. Dafür ist grundsätzlich keine neue Begutachtung nötig; die Pflegekasse ordnet den Pflegegrad um. Dass er dabei sinkt, ist kein Fehler und kein Rückschritt, sondern war als vorübergehende Regelung angelegt. Trotzdem trifft es Familien unvorbereitet, wenn es niemand vorher sagt. Eine erneute Begutachtung kann aus anderen Gründen anstehen, etwa bei einer erwarteten wesentlichen Veränderung oder nach einem Höherstufungsantrag.

Was bei Kindern besonders ins Gewicht fällt

Bewertet werden dieselben sechs Lebensbereiche wie bei Erwachsenen. Ihr Gewicht verschiebt sich bei Kindern aber deutlich:

• Verhalten und psychische Lage. Wutausbrüche, Selbstverletzung, Weglauftendenz, Ängste, Reizüberflutung — bei Autismus, ADHS und Entwicklungsstörungen ist das oft der schwerste Teil des Alltags.
• Kognitive und kommunikative Fähigkeiten. Sich verständlich machen, Gefahren erkennen, Anweisungen verstehen, sich orientieren.
• Umgang mit Krankheit und Therapie. Bei chronisch kranken Kindern der unterschätzte Bereich: Blutzucker messen, Insulin geben, Sondenkost, Inhalieren, Absaugen, dazu Therapie- und Klinikfahrten.
• Nächtliche Betreuung. Kinder, die nicht durchschlafen, weil sie Anfälle haben, überwacht werden müssen oder nachts nicht zur Ruhe kommen, bedeuten eine Dauerbelastung, die tagsüber unsichtbar bleibt.

Häufige Anlässe für einen Antrag sind Frühgeburten mit Folgen, Autismus, ADHS, Epilepsie, Diabetes Typ 1, Entwicklungsverzögerungen, Herzfehler und genetische Erkrankungen. Es gibt keine Liste von Diagnosen, die automatisch zu einem Pflegegrad führen — es zählt immer, was daraus im Alltag folgt.

So bereiten Sie den Termin vor

• Führen Sie ein Pflegetagebuch, mindestens zwei Wochen. Halten Sie fest, was Sie zusätzlich tun und wie lange es dauert. Das Pflegetagebuch hilft dabei.
• Schreiben Sie die Nächte mit. Wie oft aufgestanden, wie lange wach, was war nötig. Nichts wird häufiger vergessen und ist zugleich so belastend.
• Beschreiben Sie den Vergleich selbst. Was können andere Kinder in diesem Alter, was Ihres nicht? Genau darauf kommt es an, und Sie kennen den Unterschied besser als jede Fachkraft.
• Sammeln Sie Berichte: aus der Kinderklinik, dem Sozialpädiatrischen Zentrum, von Logopädie, Ergo- und Physiotherapie, aus Kita oder Schule. Ein Integrationshelfer im Unterricht ist ein starker Beleg.
• Legen Sie den Termin in eine ehrliche Zeit. Nicht direkt nach dem Mittagsschlaf, wenn alles am besten läuft.