Pflegegrad bei Demenz

Warum Demenz früher durchs Raster fiel

Bis 2016 wurde in Minuten gerechnet. Gezählt wurde, wie lange die Hilfe beim Waschen, beim Essen und beim Gehen dauerte. Wer körperlich fit war, kam auf wenige Minuten — und ging leer aus. Dass eine Frau mit Demenz zwar selbst zum Kühlschrank läuft, dort aber nicht mehr weiß, warum sie hingegangen ist, tauchte in dieser Rechnung nirgends auf.

Seit dem 1. Januar 2017 ist das anders. Gemessen wird die Selbstständigkeit, und geistige und seelische Einschränkungen zählen dabei gleichrangig mit körperlichen. Für Menschen mit Demenz war das die wichtigste Änderung in der Geschichte der Pflegeversicherung.

Trotzdem hält sich der alte Reflex hartnäckig — auch in Familien. Wer glaubt, Pflege beginne erst mit dem Rollstuhl, stellt den Antrag Jahre zu spät.

Der Satz, auf den alles ankommt

Die Gutachterin fragt nicht: Kann Ihr Mann sich anziehen? Sie beurteilt, ob Ihr Mann sich selbstständig anzieht. Das sind zwei verschiedene Dinge, und der Unterschied entscheidet über Punkte.

Nicht selbstständig ist auch, wer

• erinnert werden muss — die Kleidung liegt bereit, aber ohne Aufforderung passiert nichts,
• angeleitet werden muss — Schritt für Schritt, jeden Tag aufs Neue,
• beaufsichtigt werden muss — weil sonst der Pullover verkehrt herum sitzt oder die Winterjacke im Juli angezogen wird,
• motiviert werden muss — weil Antrieb und Interesse fehlen,
• etwas beginnt und nicht zu Ende bringt.

Jede dieser Situationen ist Hilfebedarf im Sinne des Gesetzes — auch wenn Sie dabei keinen Finger anlegen, sondern nur danebenstehen und reden. Genau das übersehen Angehörige, weil es sich nicht wie Pflege anfühlt. Es ist aber welche, und zwar oft die anstrengendste.

Welche Bereiche bei Demenz besonders zählen

Zwei der sechs Bereiche sind bei Demenz naheliegend: die kognitiven und kommunikativen Fähigkeiten — Orientierung, Erinnern, Erkennen von Personen — und die Verhaltensweisen und psychischen Problemlagen, also nächtliche Unruhe, Ängste, Abwehr bei der Pflege, Weglauftendenz. Von diesen beiden zählt allerdings nur der höhere Wert, nicht die Summe.

Der eigentliche Hebel liegt woanders: bei der Selbstversorgung. Sie ist der mit Abstand schwerste Bereich der ganzen Begutachtung — und genau hier wird bei Demenz am meisten verschenkt. Waschen, Anziehen, Essen, Toilette: Wenn all das nur mit Erinnern und Anleiten funktioniert, gehört es dorthin. Wer stattdessen sagt „das macht sie noch allein“, verschenkt den gewichtigsten Teil der Bewertung.

Ebenfalls oft unterschätzt: der Umgang mit Krankheit und Therapie. Medikamente zuverlässig und richtig einzunehmen ist bei Demenz früh nicht mehr möglich. Wer die Tabletten stellt, kontrolliert und ihre Einnahme überwacht, leistet Hilfe — auch wenn es nur zwei Minuten dauert.

So bereiten Sie den Termin vor

• Führen Sie zwei Wochen lang ein Pflegetagebuch. Nicht nur, was Sie tun — auch, woran Sie erinnern, was Sie beaufsichtigen, wie oft Sie etwas wiederholen. Das Pflegetagebuch gibt Ihnen die Struktur dafür.
• Notieren Sie die Nächte. Nächtliche Unruhe ist einer der stärksten Belastungsfaktoren und wird im Gespräch fast immer vergessen, weil man tagsüber nicht daran denkt.
• Seien Sie dabei. Als Angehörige dürfen und sollen Sie beim Termin anwesend sein. Sie sehen den Alltag, die Gutachterin sieht eineinhalb Stunden davon.
• Bitten Sie um ein getrenntes Gespräch, wenn Sie Dinge ansprechen möchten, die die betroffene Person nicht über sich hören sollte. Das ist üblich und niemandem unangenehm.
• Sammeln Sie Belege: Arztbriefe, Medikamentenplan, Entlassungsberichte, gern auch eine formlose Notiz der Hausärztin über den Verlauf.