Spastik: erst die Ursache, dann das Medikament

Kurz erklärt

Spastik entsteht, wenn die Steuerung der Muskelspannung durch das Gehirn oder das Rückenmark gestört ist — nach einem Schlaganfall, bei Multipler Sklerose, nach einer Rückenmarksverletzung, bei einer Zerebralparese. Die Muskeln sind dauerhaft zu angespannt, Bewegungen werden zäh, Gelenke drohen zu versteifen.

Zwei Dinge sind hier anders als bei den meisten Behandlungen — und beide verändern den Pflegealltag:

Erstens: Eine plötzlich stärkere Spastik hat fast immer einen Auslöser. Der Körper reagiert auf Reize, die er nicht mehr als Schmerz melden kann. Eine volle Blase, Verstopfung, ein Harnwegsinfekt, eine beginnende Druckstelle, ein eingewachsener Zehennagel, ein zu enger Gurt oder ein Faltenwurf im Laken — alles das kann die Spannung hochtreiben. Deshalb wird zuerst gesucht und dann behandelt, nicht umgekehrt.

Zweitens: Spastik ist nicht nur Störung. Bei manchen Menschen trägt die Spannung im Bein das Stehen, den Transfer, das Umsetzen vom Bett in den Rollstuhl. Wird sie zu stark gedämpft, fällt diese Funktion weg — und aus einem Menschen, der mit Hilfe steht, wird einer, der getragen werden muss. Das Ziel ist deshalb nicht „möglichst weich“, sondern „so viel Spannung wie nützlich, so wenig wie nötig“. Wer das weiß, versteht, warum die Praxis vorsichtig dosiert.

Welche Medikamentengruppen kommen typischerweise vor?

• Baclofen — das am häufigsten eingesetzte Mittel, als Tablette oder über eine Pumpe direkt an das Rückenmark. Macht müde und kann die Muskelkraft insgesamt herabsetzen.
• Tizanidin — ähnlich wirksam, senkt zusätzlich den Blutdruck; Schwindel beim Aufstehen ist häufig.
• Tolperison — hier gilt eine Einschränkung, die viele nicht kennen: Das Mittel ist in Deutschland nur noch für die Spastik nach einem Schlaganfall bei Erwachsenen zugelassen. Der Grund war eine Neubewertung: Der Nutzen bei anderen Anwendungen war nicht ausreichend belegt, und es kann schwere allergische Reaktionen auslösen. Wenn es bei einer anderen Grunderkrankung auf dem Plan steht, ist das eine bewusste ärztliche Entscheidung — kein Standard.
• Botulinumtoxin — als Spritze gezielt in einzelne Muskeln, wirkt einige Monate. Gut, wenn nur bestimmte Muskeln stören und der Rest gebraucht wird.
• Cannabisbasierte Mundspray-Zubereitungen — bei Spastik im Rahmen einer Multiplen Sklerose, wenn anderes nicht ausreicht.

Häufig steht daneben noch etwas auf dem Plan, das nicht gegen die Spastik selbst wirkt: Gabapentin oder Pregabalin. Sie sind Mittel gegen Nervenschmerz, und der tritt bei denselben Erkrankungen oft zusätzlich auf. Wer sie für Spastikmittel hält, wundert sich zu Recht, dass die Muskeln davon nicht lockerer werden.

Von der Packung zum Zusammenhang

Für den Pflegealltag wichtig

• Bei plötzlich stärkerer Spastik die Ursachenliste durchgehen, bevor jemand an der Dosis dreht: Blase voll? Wann war der letzte Stuhlgang? Haut in Ordnung, besonders Ferse, Steißbein, unter dem Gurt? Nägel? Infektzeichen? Zu enge Kleidung, ein Knopf im Rücken, eine Falte im Laken?
• Baclofen niemals abrupt absetzen. Ein plötzlicher Stopp kann Verwirrtheit, Fieber, Krampfanfälle und eine massive Rückkehr der Spastik auslösen.
• Bei einer Pumpe zählt jede Stunde. Wenn die Pumpe Alarm gibt oder der Verdacht besteht, dass die Zufuhr unterbrochen ist: sofort die 24-Stunden-Nummer aus dem Pumpenausweis anrufen oder das Zentrum, das die Pumpe eingesetzt hat. Nicht bis zum nächsten Werktag warten und den Alarm nicht wegdrücken. Der Ausweis gehört dorthin, wo man ihn im Ernstfall findet, nicht in eine Schublade.
• Auf Müdigkeit und Muskelschwäche achten. Sie sind die häufigsten Nebenwirkungen und erhöhen das Sturzrisiko. Wenn das Umsetzen plötzlich schlechter geht als vorher, ist das eine Rückmeldung wert.
• Bewegung, Lagerung und Dehnen wirken mit — und zwar erheblich. Physiotherapie ist bei Spastik kein Zusatzangebot, sondern Teil der Behandlung. Regelmäßige Lagerungswechsel beugen Verkürzungen vor.
• Kälte verstärkt Spastik oft, Wärme entspannt. Vorsicht mit Wärme dort, wo das Gefühl fehlt: Verbrennungen werden nicht gespürt. Nie eine Wärmflasche direkt auf die Haut.
• Auf Hilfsmittel schauen, die drücken oder scheuern — Schienen, Gurte, Schuhe, Rollstuhlkissen. Sie sind ein häufiger stiller Auslöser.
• Nach einer Botulinum-Behandlung die Wirkung beobachten und den nächsten Termin gleich vereinbaren; die Wirkung lässt planbar nach. Und ein Punkt, der oft überrascht: Sehr selten wirkt das Mittel über den behandelten Muskel hinaus. Dann treten Schluck-, Sprech- oder Atembeschwerden oder eine ungewohnte allgemeine Schwäche auf — das kann auch Tage bis Wochen nach der Spritze passieren, nicht nur unmittelbar danach. Solche Beschwerden gehören sofort beurteilt, bei Atemnot über die 112.

Typische Beschwerden — was beobachten?

• Müdigkeit und Konzentrationsprobleme — besonders zu Beginn oder nach einer Erhöhung.
• Allgemeine Muskelschwäche, die auch die gesunden Muskeln betrifft.
• Schwindel beim Aufstehen unter Tizanidin.
• Mundtrockenheit, häufig und lästig; sie begünstigt Karies.
• Schmerzhafte Krämpfe, vor allem nachts — sie sagen etwas über die Verteilung der Wirkung über den Tag.
• Neue Verkürzungen an Gelenken, Hand oder Fuß lassen sich schwerer öffnen.

Fragen für Arztpraxis oder Apotheke

• Welche Spannung ist hier erwünscht — wird sie zum Stehen oder Umsetzen gebraucht?
• Was sollen wir prüfen, bevor wir uns wegen stärkerer Spastik melden?
• Was tun wir, wenn eine Einnahme vergessen wurde?
• Bei einer Pumpe: Wen rufen wir bei Alarm an, Tag und Nacht?
• Wann ist die nächste Botulinum-Behandlung fällig?
• Ist Physiotherapie verordnet, und reicht die Häufigkeit?
• Welche Lagerung und welche Hilfsmittel sind hier sinnvoll?

Verwandte Inhalte

• Schmerzen — Nichtopioide, Opioide und Koanalgetika unterscheiden — mit Schmerzdokumentation, Nebenwirkungen und Alarmzeichen.
• Schmerzmittel und Opioide — Schmerzmittelgruppen unterscheiden und Risiken wie Magenblutung, Verstopfung, Benommenheit oder Atemdämpfung erkennen.
• Polypharmazie — Medikationsplan, Doppelverordnungen, Wechselwirkungen, Nierenfunktion und Sturzrisiko strukturiert für Gespräche vorbereiten.

Aus den Pflegetipps: Richtig lagern und die Position wechseln sowie Druckstellen vorbeugen.