Parkinson: wenn die Uhrzeit zur Wirkung gehört

Kurz erklärt

Bei Parkinson gehen Nervenzellen zugrunde, die den Botenstoff Dopamin herstellen. Dopamin steuert Bewegungsabläufe. Fehlt es, wird alles langsamer, steifer, kleiner — der Gang, die Schrift, die Mimik.

Die Behandlung ersetzt diesen Botenstoff oder ahmt ihn nach. Das funktioniert oft erstaunlich gut. Aber es hat eine Eigenschaft, die den ganzen Pflegealltag prägt: Die Wirkung hält nur eine begrenzte Zeit an. Wie stark sich eine Verspätung auswirkt, ist sehr unterschiedlich. In frühen Jahren federt der Körper kleine Abweichungen oft noch ab. Wer dagegen ausgeprägte Wirkungsschwankungen hat, erlebt das Nachlassen deutlich — die Beweglichkeit kann innerhalb kurzer Zeit einbrechen, bis hin dazu, dass Aufstehen oder Sprechen nicht mehr gelingt. Diese Phasen heißen „Off-Phasen“. Für beide Gruppen gilt dasselbe praktische Ziel: die verordneten Uhrzeiten zuverlässig einhalten.

Deshalb ist die Uhrzeit hier Teil des Medikaments. „Kurz nach acht“ statt acht ist bei den meisten Tabletten belanglos. Bei Parkinson ist es das nicht.

Welche Medikamentengruppen kommen typischerweise vor?

• Levodopa (kurz L-Dopa, meist zusammen mit Carbidopa oder Benserazid) — der wirksamste Baustein. Es wird im Gehirn zu Dopamin umgebaut.
• Dopaminagonisten (Pramipexol, Ropinirol, Rotigotin als Pflaster) — sie ahmen Dopamin nach. Länger wirksam, aber mit eigenen Nebenwirkungen, siehe unten.
• MAO-B-Hemmer (Rasagilin, Selegilin) und COMT-Hemmer (Entacapon, Opicapon) — sie verlängern die Wirkung des vorhandenen Dopamins. Unter Entacapon kann sich der Urin rotbraun verfärben; das ist harmlos und kein Grund zur Sorge, erschreckt aber, wenn niemand es vorher gesagt hat.
• Amantadin — gegen Überbewegungen und Steifheit.
• Apomorphin als Spritze oder Pumpe sowie Levodopa-Gel über eine Sonde — bei starken Wirkungsschwankungen im fortgeschrittenen Verlauf.

Von der Packung zum Zusammenhang

Für den Pflegealltag wichtig

• Die Zeiten einhalten, so genau wie möglich. Ein Wecker am Handy oder eine Erinnerungsdose leistet hier mehr als jeder gute Vorsatz.
• Im Krankenhaus wird das regelmäßig zum Problem, weil dort Stationszeiten gelten. Nehmen Sie den Plan mit den persönlichen Uhrzeiten schriftlich mit, geben Sie ihn beim Aufnahmegespräch ab und sprechen Sie es auf der Station noch einmal an. Fragen Sie, ob die eigenen Medikamente zu den gewohnten Zeiten weiterlaufen dürfen. Diese fünf Minuten ersparen manchmal Tage.
• Levodopa so einnehmen, wie es verordnet ist. Eiweißreiche Kost — Fleisch, Käse, Quark, Milch — konkurriert mit L-Dopa um denselben Weg aus dem Darm ins Blut. Bei manchen Menschen macht das einen spürbaren Unterschied, bei anderen nicht. Ein zeitlicher Abstand oder eine Verlagerung des Eiweißes in den Abend lohnt sich vor allem dann, wenn die Wirkung schwankt — und wird mit der neurologischen Praxis abgesprochen. Bitte nicht auf eigene Faust Eiweiß streichen: Gewichtsverlust und Mangelernährung sind bei Parkinson häufig und richten mehr Schaden an als eine ungünstige Mahlzeit.
• Niemals abrupt absetzen. Ein plötzlicher Stopp — auch, weil Tabletten ausgegangen sind oder jemand nüchtern bleiben soll — kann einen lebensbedrohlichen Zustand mit Fieber und schwerer Steifheit auslösen.
• Pflaster täglich wechseln und die Stelle wechseln — das alte immer zuerst abziehen.
• Ein einfaches Tagesprotokoll hilft der Praxis enorm: Wann war die Beweglichkeit gut, wann schlecht, wann kamen Überbewegungen? Zwei Wochen davon sagen mehr als jede Schilderung aus dem Gedächtnis.

Zwei Warnungen, die selten jemand ausspricht:

• Bestimmte Mittel gegen Übelkeit und klassische Neuroleptika können Parkinson dramatisch verschlechtern, weil sie genau dort blockieren, wo die Behandlung wirkt. Am häufigsten sind das Metoclopramid — vielen als „MCP“ bekannt — und Haloperidol. Und die vermeintlich naheliegende Alternative ist keine: Domperidon wird zwar bei Parkinson eingesetzt, kann aber das Herz belasten und mit anderen Medikamenten in Wechselwirkung treten. Welches Mittel gegen Übelkeit oder gegen Wahnvorstellungen hier in Frage kommt, entscheidet die Ärztin oder der Arzt — nicht der Haushalt und nicht der Handverkauf. Sagen Sie bei jedem Arztkontakt, in jeder Notaufnahme und in jeder Apotheke, dass Parkinson vorliegt, auch wenn es gerade um etwas ganz anderes geht.
• Dopaminagonisten können das Verhalten verändern: plötzliches Spielen, Kaufen, Essen ohne Maß, ungewohntes sexuelles Verlangen, stundenlanges Sortieren oder Basteln. Das ist eine Nebenwirkung, kein Charakterwandel — und sie ist rückbildungsfähig, wenn sie erkannt wird. Die Betroffenen sprechen es fast nie von sich aus an. Wenn Ihnen so etwas auffällt, ist das ein Grund für einen Termin, nicht für Scham.

Typische Beschwerden — was beobachten?

• Wirkungsschwankungen: Phasen guter Beweglichkeit wechseln mit Phasen, in denen fast nichts geht. Wenn das zunimmt, gehört es besprochen.
• Überbewegungen — unwillkürliches Wiegen oder Zappeln, meist auf dem Höhepunkt der Wirkung.
• Plötzliches Einfrieren beim Gehen, besonders in Türrahmen. Rhythmus hilft: laut zählen, ein Lichtstrahl auf dem Boden, ein Schritt zur Seite.
• Schwindel beim Aufstehen — bei Parkinson häufig, auch durch die Medikamente. Langsam aufstehen, erst sitzen.
• Plötzliche Tagesschläfrigkeit unter Dopaminagonisten, bis zum Einschlafen mitten im Gespräch. Für das Autofahren ist das entscheidend.
• Halluzinationen — oft harmlose Gestalten am Rand des Blickfelds. Sie gehören besprochen, auch wenn sie niemanden ängstigen.
• Verstopfung — fast immer dabei und wichtiger, als es klingt: Sie verschlechtert die Aufnahme der Tabletten.

Fragen für Arztpraxis oder Apotheke

• Welche Uhrzeiten gelten genau — und wie viel Abweichung ist vertretbar?
• Spielt der Abstand zu eiweißreichen Mahlzeiten in diesem Fall überhaupt eine Rolle — und wenn ja, wie sieht er aus?
• Welche Mittel gegen Übelkeit dürfen hier gegeben werden — und welche auf keinen Fall?
• Was tun wir, wenn erbrochen wird oder eine Gabe ausfällt?
• Worauf achten wir bei einem Krankenhausaufenthalt?
• Können diese Mittel das Verhalten verändern, und woran erkennen wir das?
• Ist Autofahren noch vertretbar?
• Stehen Physiotherapie, Logopädie oder Ergotherapie zur Verfügung?

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