Neurodermitis: Pflege ist die Behandlung

Kurz erklärt

Bei der Neurodermitis ist die Schutzschicht der Haut durchlässig. Feuchtigkeit geht verloren, Reizstoffe kommen hinein, die Haut entzündet sich und juckt. Kratzen verletzt sie weiter — und der Kreis beginnt von vorn.

Daraus folgt die wichtigste Aussage dieser Seite: Die tägliche Basispflege ist nicht das Beiwerk, sie ist die Behandlung. Eincremen repariert die Schutzschicht — jeden Tag, auch wenn die Haut gerade gut aussieht, auch im Sommer. Wer nur im Schub cremt, behandelt immer nur den Brand und nie die Ursache.

Und die zweitwichtigste, weil sie einem verbreiteten Fehler begegnet: Zu wenig Kortison ist am Ende mehr Kortison. Aus Angst wird oft zu dünn und zu kurz behandelt. Der Schub geht dann nie ganz weg, flackert immer wieder auf — und über das Jahr wird deutlich mehr verbraucht als bei einer kurzen, ausreichend kräftigen Behandlung. Richtig ist: ausreichend kräftig behandeln, und so lange, wie es ärztlich festgelegt ist. Wie es danach weitergeht, ist verschieden — manchmal wird einfach aufgehört, manchmal die Stärke schrittweise verringert, und manchmal wird an einzelnen Tagen in der Woche weiterbehandelt, damit der nächste Schub gar nicht erst kommt. Was hier passt, hängt vom Wirkstoff ab, von der Körperstelle, vom Alter und davon, wie die Schübe verlaufen.

Welche Medikamentengruppen kommen typischerweise vor?

• Basispflege — Cremes, Salben, Lotionen ohne Wirkstoff, oft mit Harnstoff oder Glycerin. Die Grundlage von allem. Je trockener die Haut und je kälter die Jahreszeit, desto fetthaltiger. Zum Harnstoff eine Warnung, die viele Familien kennen: Auf entzündeter oder offener Haut brennt er, manchmal erheblich — Kinder wehren sich danach gegen jedes Eincremen. Bei kleinen Kindern gehört er nur in altersgerechter Zubereitung und Konzentration auf die Haut. Welche Basispflege passt, hängt von Alter, Hautzustand und Körperstelle ab; die Apotheke berät dazu.
• Kortisoncremes in vier Wirkstärken. Für dünne Haut — Gesicht, Hals, Beugen, Kinderhaut — werden schwächere gewählt als für Hände oder Füße. Welche wo hingehört, legt die Praxis fest.
• Calcineurinhemmer (Tacrolimus, Pimecrolimus) — wirken entzündungshemmend ohne die Haut dünner zu machen. Deshalb oft die Wahl für Gesicht, Augenlider und Hals. Ein Brennen in den ersten Tagen ist bekannt und geht vorüber. Zwei Regeln gehören dazu: Während der Behandlung starke Sonne meiden und die behandelten Stellen schützen — kein Solarium. Und nicht auf Haut auftragen, die gerade infiziert ist, ohne dass jemand ärztlich draufgeschaut hat. Ab welchem Alter und an welchen Stellen sie angewendet werden dürfen, ist je nach Präparat verschieden.
• Antiseptische oder antibiotische Behandlung, wenn die Haut sich infiziert hat.
• Spritzen bei schwerer Neurodermitis — Antikörper wie Dupilumab. Sie haben die Behandlung schwerer Verläufe grundlegend verändert und werden fachärztlich betreut.
• Tabletten bei schwerer Neurodermitis — die JAK-Hemmer. Sie wirken ebenfalls gut, haben aber ein anderes Sicherheitsprofil als die Antikörper und dürfen nicht mit ihnen in einen Topf geworfen werden: Es geht unter anderem um schwere Infektionen, um Veränderungen im Blutbild und um Herz-Kreislauf-Risiken. Wer sie bekommt, wird deshalb sorgfältig ausgewählt und regelmäßig kontrolliert.
• Antihistaminika — sie helfen gegen den Juckreiz bei Neurodermitis meist nicht ausreichend. Dass ein dämpfendes Präparat nachts schlafen lässt, ist keine Behandlung des Juckreizes, sondern eine Sedierung — und als Dauerlösung nicht gedacht, bei Kindern und älteren Menschen erst recht nicht. Ob ein kurzzeitiger Einsatz sinnvoll ist, entscheidet die Praxis im Einzelfall.

Von der Packung zum Zusammenhang

Für den Pflegealltag wichtig

• Wie viel Creme ist richtig? Als Maß dient ein Cremestrang aus einer üblichen Tubenöffnung, aufgetragen auf den Zeigefinger eines Erwachsenen: von der Fingerspitze bis zur ersten Beugefalte auf der Handflächenseite — also die vorderste Fingerkuppe, nicht das halbe Fingerglied. Diese Menge reicht für eine Fläche von etwa zwei erwachsenen Handflächen. Bei Kindern und je nach Produkt fällt sie entsprechend anders aus. Damit lässt sich abschätzen, ob eine Tube für den verordneten Zeitraum überhaupt reichen kann. Wenn die Tube nach Wochen noch fast voll ist, wurde zu sparsam behandelt.
• Wirkstoffcreme und Basispflege getrennt auftragen, mit etwas zeitlichem Abstand dazwischen — und nicht miteinander vermischen, außer es ist ausdrücklich so verordnet. Welche zuerst kommt, ist nicht in Stein gemeißelt: Die Empfehlungen unterscheiden sich je nach Präparat und Grundlage. Lassen Sie sich in Praxis oder Apotheke sagen, was für Ihre beiden Produkte gilt — wichtiger als die Reihenfolge ist, dass beide sauber und in ausreichender Menge auf die Haut kommen.
• Nach dem Baden oder Duschen cremen, solange die Haut noch leicht feucht ist — kurz duschen, lauwarm, rückfettende Waschsubstanz, nur trocken tupfen statt rubbeln.
• Vorbeugend weiterbehandeln. Bei häufigen Schüben wird oft eine Wirkstoffcreme an den bekannten Problemstellen an zwei Tagen der Woche weitergeführt, auch wenn dort gerade nichts zu sehen ist. Das hält die Haut ruhig und spart über das Jahr Behandlung. Ob das hier sinnvoll ist, sagt die Praxis — es ist nichts, was man von sich aus beginnt.
• Gegen das nächtliche Kratzen: Fingernägel kurz, dünne Baumwollhandschuhe zur Nacht, kühles Schlafzimmer, Baumwollkleidung, keine Wolle direkt auf der Haut. Kühlende Umschläge lindern oft mehr als eine Tablette.
• Auf infizierte Haut achten: gelbliche Krusten, nässende Stellen, zunehmende Rötung, Fieber. Dann reicht die gewohnte Creme nicht.
• Auslöser notieren. Waschmittel, Duftstoffe, Stress, Wollkleidung, bestimmte Speisen, trockene Heizungsluft. Ein Kalender über einige Wochen zeigt Muster, die im Alltag untergehen.
• Bei älteren Menschen an anderes denken: Trockene, juckende Haut im Alter ist häufig und meist keine Neurodermitis. Auch Medikamente, Nieren- oder Schilddrüsenerkrankungen können jucken. Wenn der Juckreiz neu auftritt, gehört die Ursache abgeklärt.

Typische Beschwerden — was beobachten?

• Juckreiz, besonders nachts — er bestimmt Schlaf und Stimmung der ganzen Familie.
• Brennen in den ersten Tagen unter Calcineurinhemmern — bekannt, vorübergehend.
• Dünner werdende Haut, sichtbare Äderchen, helle Stellen — bei sehr langer Anwendung starker Kortisoncremes, vor allem im Gesicht.
• Gelbliche Krusten, nässende Stellen, Schwellung — Hinweis auf eine Infektion.
• Kratzspuren, offene Stellen, blutige Bettwäsche.
• Die Haut wird trotz Behandlung nicht ruhig — dann gehört die Behandlung überprüft, nicht die Geduld.

Fragen für Arztpraxis oder Apotheke

• Welche Creme gehört auf welche Körperstelle?
• Wie lange soll die Wirkstoffcreme angewendet werden, und wie hören wir damit auf?
• Wie viel Creme ist richtig — reicht eine Tube für den vorgesehenen Zeitraum?
• Wäre eine vorbeugende Weiterbehandlung an den bekannten Stellen sinnvoll?
• Welche Basispflege passt zu dieser Haut und zur Jahreszeit?
• Woran erkennen wir, dass die Haut sich infiziert hat?
• Was hilft gegen den nächtlichen Juckreiz?
• Gibt es eine Neurodermitis-Schulung in der Nähe?

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