Herzschwäche: Medikamente und tägliche Beobachtung

Kurz erklärt

Bei einer Herzschwäche — medizinisch Herzinsuffizienz — schafft das Herz es nicht mehr, den Körper ausreichend mit Blut zu versorgen. Das Blut staut sich davor zurück, und Flüssigkeit tritt ins Gewebe aus: zuerst meist in die Beine, später auch in die Lunge. Daher die beiden bekanntesten Zeichen: geschwollene Knöchel und Luftnot.

Das muss nicht heißen, dass die Pumpkraft nachgelassen hat. Es gibt eine zweite Form, bei der das Herz kräftig genug pumpt, sich aber nicht mehr gut genug entspannt und füllt. Auch das ist eine Herzinsuffizienz — und sie wird teilweise anders behandelt. Welche Form vorliegt, steht im Arztbrief, meist als Angabe zur Pumpleistung. Fragen Sie danach; es erklärt, warum ein Medikamentenplan anders aussieht als der eines Bekannten mit derselben Diagnose.

Die Behandlung hat zwei Ziele, die man auseinanderhalten sollte: Ein Teil der Mittel entlastet sofort — er schwemmt das Wasser aus und lindert die Luftnot. Der andere Teil schützt das Herz auf Jahre und wirkt gar nicht spürbar. Beide werden gebraucht, und der zweite Teil wird am ehesten weggelassen, weil man von ihm nichts merkt.

Welche Medikamentengruppen kommen typischerweise vor?

• Diuretika (Wassertabletten) schwemmen die eingelagerte Flüssigkeit aus. Sie sind das Mittel gegen die Beschwerden. Typisch: Torasemid, Furosemid.
• ACE-Hemmer, Sartane oder ein ARNI entlasten das Herz und bremsen den Umbau des Herzmuskels. Typisch: Ramipril, Candesartan, Sacubitril/Valsartan.
• Betablocker lassen das Herz langsamer und ökonomischer schlagen. Typisch: Bisoprolol, Metoprolol, Nebivolol.
• MRA — Mineralokortikoid-Rezeptor-Antagonisten — schützen das Herz und verbessern nachweislich den Verlauf. Sie wirken zwar auch entwässernd, aber das ist bei den bei Herzschwäche üblichen Dosierungen nicht der Grund für die Verordnung. Sie sparen Kalium, statt es auszuschwemmen — deshalb werden Kalium und Nierenwerte regelmäßig kontrolliert. Typisch: Spironolacton, Eplerenon.
• SGLT2-Hemmer kommen ursprünglich aus der Diabetesbehandlung und haben sich bei Herzschwäche als wirksam erwiesen — auch bei Menschen ohne Diabetes. Typisch: Dapagliflozin, Empagliflozin. Endung -gliflozin.

Welche dieser Gruppen zusammenkommen, entscheidet sich individuell. Es hängt davon ab, um welche Form der Herzschwäche es geht, wie die Pumpleistung ist, wie hoch der Blutdruck liegt, wie die Nieren arbeiten und welche weiteren Erkrankungen bestehen. Die vier Säulen, die den Verlauf nachweislich verbessern, gelten vor allem für die Form mit verminderter Pumpleistung. Wassertabletten stehen auf einem anderen Blatt: Sie behandeln die Stauung und lindern Beschwerden.

Zwei Dinge, die regelmäßig irritieren. Erstens: Betablocker werden bei Herzschwäche niedrig begonnen und langsam gesteigert; am Anfang kann es sich sogar kurz schlechter anfühlen. Das ist eingeplant und kein Grund zum Absetzen. Zweitens: Ein Diabetesmedikament auf dem Plan ohne Diabetes ist kein Irrtum — SGLT2-Hemmer gehören inzwischen zur Herzschwäche-Behandlung.

Von der Packung zum Zusammenhang

Ein Punkt, der leicht übersehen wird: Denselben Handelsnamen gibt es oft in mehreren Stärken — und in unterschiedlichen Freisetzungsformen. Zusätze wie „retard“, „ZOK“, „prolong“ oder „succinat“ bedeuten, dass der Wirkstoff langsam abgegeben wird. Solche Tabletten dürfen nicht ohne Rückfrage geteilt, gemörsert oder gegen eine andere Form getauscht werden, auch wenn der Wirkstoff derselbe heißt.

Für den Pflegealltag wichtig

• Jeden Morgen wiegen. Der wichtigste Punkt dieser Seite — er bekommt gleich einen eigenen Abschnitt.
• Wassertabletten früh am Tag. Abends genommen bedeuten sie eine unruhige Nacht und nächtliche Wege zur Toilette — und nachts stürzen die meisten Menschen.
• Auf die Blutsalze achten. Unter Diuretika und MRA werden Kalium und Nierenwerte regelmäßig kontrolliert. Fragen Sie nach, wann die nächste Blutabnahme ansteht.
• Wie schläft sie oder er? Wenn jemand nach und nach mehr Kissen braucht oder nur noch halb sitzend schlafen kann, ist das ein Zeichen für zunehmende Wassereinlagerung in der Lunge. Es fällt niemandem auf, der es nicht weiß.
• Trinkmenge nur nach ärztlicher Vorgabe. Bei Herzschwäche wird sie manchmal begrenzt — manchmal aber auch nicht. Beides eigenmächtig zu ändern ist riskant.
• Keine rezeptfreien entzündungshemmenden Schmerzmittel — etwa Ibuprofen oder Diclofenac aus der Apotheke — ohne Rücksprache. Sie lassen Wasser einlagern und können eine Herzschwäche deutlich verschlechtern. Das ist einer der häufigsten vermeidbaren Auslöser für eine Verschlechterung.
• Bei SGLT2-Hemmern auf Genitalinfektionen achten — Brennen, Juckreiz, Rötung im Intimbereich. Sie kommen häufiger vor, sind gut behandelbar, werden aber aus Scham oft verschwiegen. Fragen Sie behutsam danach.

Das tägliche Wiegen

Wasser lagert sich ein, bevor die Luftnot kommt. Die Waage merkt es also oft früher als der Mensch. Deshalb gehört das tägliche Wiegen zu den wichtigsten häuslichen Beobachtungen bei Herzschwäche.

Für sich allein sagt die Zahl aber wenig. Beurteilen Sie sie immer zusammen mit dem, was Sie sonst sehen: Atemnot, geschwollene Beine, Belastbarkeit, Blutdruck und Puls, Urinmenge. Das Gewicht schwankt auch aus anderen Gründen — nach einem üppigen Essen, bei Verstopfung, an heißen Tagen.

Damit die Zahlen vergleichbar sind, immer gleich:

• Morgens, nach dem Toilettengang, vor dem Frühstück.
• In derselben Kleidung oder ohne.
• Auf derselben Waage, am selben Platz.
• Aufschreiben. Ein Zettel am Bad reicht; die Reihe zählt, nicht der Einzelwert.

In der Herzinsuffizienz-Schulung werden häufig diese Orientierungswerte genannt: mehr als ein Kilogramm über Nacht oder mehr als zwei Kilogramm innerhalb von drei Tagen. Das sind gebräuchliche Anhaltspunkte, keine allgemeingültigen Grenzen — dann anrufen. Wenn Ihre Praxis eigene Grenzen genannt hat, gelten diese — und wenn ein persönlicher Plan sagt, was bei welcher Zunahme zu tun ist, folgen Sie dem Plan.

Was Sie nicht tun: die Wassertablette bei Gewichtszunahme selbst erhöhen. Es gibt Schulungskonzepte, in denen Betroffene das dürfen — aber nur, wenn es ärztlich so angeordnet und geübt wurde.

Fragen für Arztpraxis oder Apotheke

• Ab welcher Gewichtszunahme sollen wir anrufen — gelten die üblichen Grenzen oder andere?
• Gibt es einen Plan für den Fall, dass das Gewicht steigt?
• Soll die Trinkmenge begrenzt werden, und wenn ja auf wie viel?
• Wann sind die nächsten Kontrollen von Kalium und Nierenwerten?
• Der Betablocker wurde erhöht und es geht ihr schlechter — ist das eingeplant?
• Welche Beschwerden wären ein Notfall?
• Welche Schmerzmittel dürfen wir bei Bedarf geben?
• Was ist zu tun, wenn eine Einnahme vergessen wurde?
• Wie viel Bewegung ist zumutbar?

Verwandte Inhalte

• Wassertabletten — Harndrang, Gewicht, Flüssigkeit und Elektrolyte: Was Angehörige im Tagesablauf praktisch beachten können.
• Bluthochdruck — Welche Blutdrucksenker häufig eingesetzt werden, was Angehörige beobachten können und wann Schwindel oder sehr niedrige Werte abgeklärt werden sollten.
• Vorhofflimmern — Warum bei Vorhofflimmern unterschiedliche Medikamente eingesetzt werden und worauf bei Blutungszeichen, Puls und Stürzen zu achten ist.
• Polypharmazie — Medikationsplan, Doppelverordnungen, Wechselwirkungen, Nierenfunktion und Sturzrisiko strukturiert für Gespräche vorbereiten.