Diabetes Typ 2: Tabletten, Spritzen und Insulin

Kurz erklärt

Beim Diabetes Typ 2 stellt der Körper noch Insulin her, aber die Zellen sprechen schlechter darauf an. Der Zucker bleibt im Blut. Über Jahre schädigt das die kleinen Gefäße — an Augen, Nieren, Nerven und Füßen.

Behandelt wird darum an mehreren Stellen gleichzeitig. Und weil die Mittel ganz unterschiedlich arbeiten, gilt für die Pflege eine Unterscheidung, die im Alltag mehr hilft als jeder Wirkstoffname:

• Mittel, die für sich allein keine Unterzuckerung auslösen können. Dazu gehören Metformin, die SGLT2-Hemmer, die DPP-4-Hemmer und die GLP-1-Mittel.
• Mittel, die unterzuckern können. Das sind vor allem Insulin und die Sulfonylharnstoffe (Glibenclamid, Glimepirid). Bei ihnen ist Aufmerksamkeit angebracht — besonders, wenn eine Mahlzeit ausfällt.

Achtung bei Kombinationen: Sobald eines der beiden „unterzuckernden“ Mittel dabei ist, gilt für die ganze Behandlung die höhere Aufmerksamkeit — auch wenn daneben drei harmlosere Tabletten liegen.

Welche Medikamentengruppen kommen typischerweise vor?

• Metformin — bei den meisten der Ausgangspunkt. Bremst die Zuckerabgabe der Leber. Kann anfangs auf den Magen schlagen. Ob es vor einer Untersuchung mit Röntgen-Kontrastmittel pausiert wird, entscheidet die Praxis oder die Radiologie vorher — das hängt von der Nierenfunktion ab, von der Art des Kontrastmittels und davon, wie es gegeben wird. Es gibt hier keine Regel, die immer gilt.
• SGLT2-Hemmer (Wirkstoffe auf -gliflozin: Dapagliflozin, Empagliflozin) — sie schleusen Zucker über den Urin aus. Schützen zugleich Herz und Nieren, deshalb bekommen sie auch Menschen mit Herzschwäche. Häufiger Harndrang und Pilzinfektionen im Intimbereich gehören zu den bekannten Begleiterscheinungen.
• GLP-1-Mittel (Semaglutid, Dulaglutid, Liraglutid) — es gibt sie als wöchentliche Spritze, als tägliche Spritze und als Tablette zum Einnehmen (Semaglutid). Was davon vorliegt, steht auf der Packung, nicht in der Wirkstoffgruppe — und es entscheidet darüber, ob ein vergessener Tag ein Problem ist. Sie sättigen und verlangsamen die Magenentleerung; Übelkeit am Anfang ist häufig und lässt meist nach.
• DPP-4-Hemmer (Sitagliptin, Linagliptin) — meist gut verträglich und deshalb oft bei älteren Menschen im Plan. Bei nachlassender Nierenfunktion muss die Dosis bei den meisten dieser Mittel angepasst werden; Linagliptin ist die bekannte Ausnahme. Wenn sich die Nierenwerte verändern, gehört die Dosis deshalb auf den Prüfstand — von selbst passiert das nicht.
• Sulfonylharnstoffe (Glibenclamid, Glimepirid) — ältere, wirksame Mittel. Sie können unterzuckern, auch über Stunden. In der PRISCUS-Liste stehen sie als im Alter oft ungünstig.
• Insulin — wenn Tabletten nicht mehr reichen. Ausführlich auf Insulin und Diabetesmedikamente verstehen.

Von der Packung zum Zusammenhang

Ein Punkt, der beim Richten leicht übersehen wird: Metformin gibt es auch als Retardform, erkennbar an Zusätzen wie „retard“ oder „XR“. Solche Tabletten dürfen nicht geteilt oder gemörsert werden — sie geben den Wirkstoff sonst auf einen Schlag ab. Wenn das Schlucken schwerfällt, ist das ein Fall für die Apotheke, nicht für den Mörser.

Für den Pflegealltag wichtig

• Unterzuckerung erkennen — sie sieht bei älteren Menschen oft anders aus. Statt Zittern und Schwitzen zeigt sie sich als Verwirrtheit, plötzliche Wortfindungsstörung, Blässe, Unruhe oder auffällige Müdigkeit. Wer das nicht weiß, hält es für „einen schlechten Tag“ oder für die Demenz.
• Bei Verdacht messen, wenn es schnell geht — sonst zuerst behandeln. Voraussetzung ist, dass die Person wach ist und sicher schlucken kann. Dann schnell wirkende Kohlenhydrate geben, Traubenzucker oder ein kleines Glas Saft; die Menge steht im persönlichen Plan. Nach etwa einer Viertelstunde noch einmal messen und bei Bedarf wiederholen.
• Ob danach noch etwas Längerwirkendes nötig ist, hängt vom Fall ab. Eine Scheibe Brot ergibt Sinn, wenn die nächste Mahlzeit noch länger hin ist — und vor allem dann, wenn ein Sulfonylharnstoff oder ein langwirkendes Insulin die Ursache war: Danach kann die Unterzuckerung über Stunden zurückkommen. Auch das gehört in den persönlichen Plan.
• Nichts einflößen, wenn jemand nicht wach ist oder unsicher schluckt — auch keinen Traubenzucker, kein Gel und keinen Saft. Stabile Seitenlage, 112. Ist ein Glukagon-Notfallset verordnet und Sie wurden darin eingewiesen, wenden Sie es nach Anleitung an.
• Die Regeln für kranke Tage müssen vorher feststehen. Bei Erbrechen, Durchfall, Fieber oder wenn kaum getrunken wird, werden einzelne Mittel pausiert — welche, ab wann und bis wann, entscheidet die Praxis im Voraus und nicht der Haushalt im Ernstfall. Was in einen solchen Plan gehört, steht im Kasten weiter unten.
• Genug trinken, besonders unter SGLT2-Hemmern und im Sommer.
• Füße täglich anschauen. Wer Nervenschäden hat, spürt eine Druckstelle oder einen Fremdkörper im Schuh nicht. Ein Blick beim Waschen kostet zehn Sekunden.
• Vor Untersuchungen mit Kontrastmittel immer sagen, dass Metformin genommen wird — und drei Dinge erfragen: ob pausiert werden soll, ab wann es wieder gegeben wird und ob vorher der Nierenwert kontrolliert wird. Schreiben Sie sich die Antwort auf. Hinterher erinnert sich niemand daran, und die Tablette bleibt entweder zu lange weg oder kommt zu früh zurück.

Typische Beschwerden — was beobachten?

• Verwirrtheit, Blässe, Schwitzen, Zittern, Heißhunger — an Unterzuckerung denken, besonders unter Insulin oder Sulfonylharnstoffen.
• Starker Durst, häufiges Wasserlassen, Müdigkeit — Zeichen eines zu hohen Zuckers.
• Übelkeit und Völlegefühl unter GLP-1-Mitteln, meist in den ersten Wochen.
• Durchfall oder Bauchdrücken unter Metformin, oft vorübergehend.
• Brennen beim Wasserlassen, Juckreiz im Intimbereich unter SGLT2-Hemmern.
• Wunden am Fuß, die nicht zugehen — immer ein Fall für die Praxis, nie abwarten.

Fragen für Arztpraxis oder Apotheke

• Welche dieser Medikamente können eine Unterzuckerung auslösen?
• Was tun wir bei Erbrechen, Durchfall oder Fieber — welches Mittel wird pausiert und ab wann wieder gegeben? Können wir das schriftlich bekommen?
• Woran erkennen wir bei diesem Menschen eine Unterzuckerung, und was geben wir dann?
• Wie oft soll gemessen werden, und wann sollen wir uns melden?
• Was ist vor Untersuchungen mit Kontrastmittel zu beachten — wird Metformin pausiert, ab wann wieder gegeben, und wird vorher der Nierenwert kontrolliert?
• Wann stehen die nächsten Kontrollen von Augen, Nieren und Füßen an?
• Gibt es eine Schulung, an der auch Angehörige teilnehmen dürfen?

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