Diabetes Typ 1: Insulin sicher begleiten

Kurz erklärt

Beim Diabetes Typ 1 hat das körpereigene Abwehrsystem die insulinbildenden Zellen zerstört. Der Körper stellt selbst kein Insulin mehr her. Es muss von außen zugeführt werden — jeden Tag, ein Leben lang.

Das ist der entscheidende Unterschied zum Typ 2, und er hat eine Folge, die im Pflegealltag ernst genommen werden muss: Beim Typ 1 ist Insulin kein Mittel gegen zu hohe Werte, sondern lebensnotwendig. Wird es weggelassen, kann sich rasch eine gefährliche Übersäuerung des Blutes entwickeln — besonders schnell bei einer Insulinpumpe, weil dort kein langwirkendes Depot im Körper liegt, das die Lücke überbrückt.

Behandelt wird meist nach dem Basis-Bolus-Prinzip mit zwei Sorten Insulin:

• Das Basalinsulin („Basis“) deckt den Grundbedarf über den Tag und die Nacht. Es wird ein- bis zweimal täglich gespritzt — unabhängig davon, ob gegessen wird.
• Das Mahlzeiteninsulin („Bolus“) gehört zum Essen und wird an die Mahlzeit angepasst. Fällt eine Mahlzeit aus, kann dieser Anteil entfallen oder kleiner ausfallen — ein ärztlich festgelegter Korrekturanteil kann aber trotzdem nötig sein, wenn der Wert hoch ist. Was in dieser Lage gilt, steht im persönlichen Plan.

Daraus folgt der wichtigste Satz dieser Seite: Wenn jemand nichts isst, kann das Mahlzeiteninsulin entfallen — das Basalinsulin aber nicht. „Sie isst ja nichts, dann lassen wir das Insulin heute weg“ ist einer der gefährlichsten Sätze im Umgang mit Typ-1-Diabetes. Wenn der Wert dabei niedrig ist oder über Stunden nichts gegessen wird, handeln Sie nach dem persönlichen Plan — und wenn es keinen gibt, rufen Sie an, statt zu entscheiden.

Welche Medikamentengruppen kommen typischerweise vor?

• Langwirkende Insuline als Basis (Glargin, Degludec, Detemir). Sie wirken über viele Stunden und decken den Grundbedarf.
• Schnellwirkende Insuline zu den Mahlzeiten (Aspart, Lispro, Glulisin). Wirken innerhalb von Minuten.
• Mischinsuline — beides in einer Zubereitung, heute seltener. Manche Insuline müssen vor jeder Anwendung vorsichtig durchmischt werden, andere nicht. Ob und wie, steht in der Gebrauchsinformation des jeweiligen Präparats — es lässt sich nicht am Aussehen ablesen.
• Glukagon als Notfallmittel — als Nasenspray oder Fertigspritze. Es hebt den Zucker an, wenn jemand wegen Unterzuckerung nicht mehr schlucken kann. Wer damit umgehen soll, muss es einmal in Ruhe gezeigt bekommen — nicht im Notfall zum ersten Mal lesen.

Dazu kommt die Technik: Pen oder Insulinpumpe und häufig ein Sensor am Oberarm oder Bauch, der den Gewebezucker fortlaufend misst und ihn auf ein Lesegerät oder Handy überträgt. Sensoren zeigen einen Trendpfeil — er sagt, wohin sich der Wert bewegt, und ist im Alltag oft aussagekräftiger als die Zahl selbst.

Wichtig zu wissen: Der Sensor misst nicht das Blut, sondern den Zucker im Gewebe — und der hinkt dem Blutwert hinterher. Wenn sich der Wert schnell ändert, kann der Sensor deshalb daneben liegen. Passen die Beschwerden nicht zur angezeigten Zahl, ändert sich der Wert rasch oder wirkt die Anzeige technisch fragwürdig, wird nach dem persönlichen Plan blutig nachgemessen. Und Alarme werden nicht weggedrückt, ohne nachzusehen, warum sie kamen.

Von der Packung zum Zusammenhang

Für den Pflegealltag wichtig

• Das Basalinsulin wird nicht weggelassen — auch nicht bei Appetitlosigkeit, bei Übelkeit oder wenn der Wert gerade niedrig aussieht. Wenn Sie unsicher sind, rufen Sie an, bevor Sie es auslassen.
• Unterzuckerung ist die häufigste akute Gefahr. Traubenzucker oder Saft gehören dorthin, wo sie im Ernstfall in Reichweite sind: Nachttisch, Handtasche, Auto, Badezimmer. Nicht nur in die Küchenschublade.
• Bei Bewusstlosigkeit nichts einflößen — stabile Seitenlage, 112, und wenn ein Glukagon-Notfallmittel da ist und Sie eingewiesen wurden, dieses anwenden.
• Nachts wird oft unterzuckert, ohne dass es jemand merkt. Durchgeschwitztes Nachtzeug, wirre Träume, Kopfschmerz am Morgen oder ungewöhnliche Verwirrtheit beim Aufwachen sind Hinweise, denen man nachgehen sollte.
• An kranken Tagen steigt der Insulinbedarf oft, obwohl weniger gegessen wird. Genau umgekehrt zur Erwartung. Was dann gilt, gehört schriftlich festgelegt — siehe den Kasten weiter unten.
• Spritzstellen wechseln. Wird immer dieselbe Stelle benutzt, entstehen Verhärtungen im Unterhautfettgewebe; das Insulin wird dort unberechenbar aufgenommen. Die Stellen einmal abtasten — Verhärtungen fühlt man deutlich.
• Ein Ausweis für den Notfall gehört ins Portemonnaie, sichtbar für den Rettungsdienst.

Typische Beschwerden — was beobachten?

• Zittern, Schwitzen, Herzklopfen, Heißhunger, Blässe — die klassischen Zeichen der Unterzuckerung.
• Verwirrtheit, Reizbarkeit, verwaschene Sprache, Gangunsicherheit — dieselbe Ursache, aber leicht mit anderem verwechselt.
• Wer lange Diabetes hat, spürt die Unterzuckerung manchmal nicht mehr. Diese Wahrnehmungsstörung ist bekannt und ein wichtiges Thema für die Praxis — sie ändert den ganzen Umgang mit dem Messen.
• Starker Durst, häufiges Wasserlassen, Bauchschmerz, Übelkeit — Zeichen eines zu hohen Werts, der zu kippen droht.
• Rötung, Verhärtung oder Schmerz an der Spritzstelle.

Fragen für Arztpraxis oder Apotheke

• Welches Insulin ist die Basis und welches gehört zur Mahlzeit?
• Was gilt, wenn nicht gegessen wird — und was, wenn erbrochen wird?
• Können wir einen schriftlichen Plan für kranke Tage bekommen — mit Ketonmessung, Messhäufigkeit, Korrektur und Trinkmenge?
• Bei Pumpentherapie: Wie sieht unser Notfallplan aus, wenn die Pumpe ausfällt — und liegt ein Ersatz-Pen bereit?
• Woran erkennen wir hier eine Unterzuckerung, und was geben wir dann?
• Ist ein Glukagon-Notfallmittel verordnet, und wer zeigt uns die Anwendung?
• Wie oft sollen die Spritzstellen gewechselt werden, und welche sind gerade dran?
• Gibt es eine Schulung, an der Angehörige teilnehmen dürfen?

Verwandte Inhalte

• Insulin und Diabetesmedikamente — Medikamente, Mahlzeiten, Messwerte und Krankheitstage zusammenbringen und Unterzuckerung erkennen.
• Diabetes Typ 2 — Tabletten, Spritzen und Insulin verständlich unterscheiden — mit Blick auf Unterzuckerung, Flüssigkeit, Essen und Krankheitstage.
• Polypharmazie — Medikationsplan, Doppelverordnungen, Wechselwirkungen, Nierenfunktion und Sturzrisiko strukturiert für Gespräche vorbereiten.

Aus den Pflegetipps: Blutzucker und Insulin im Alltag.