COPD: Sprays, die wirken, wenn sie ankommen

Kurz erklärt

COPD steht für eine dauerhaft verengte, entzündete Lunge. Die Bronchien sind eng, die Schleimhaut geschwollen, oft ist zäher Schleim dabei. Ausatmen fällt schwerer als einatmen — die Luft bleibt in der Lunge.

Die Medikamente werden fast alle eingeatmet, damit sie dort wirken, wo das Problem sitzt, und nicht im ganzen Körper. Das ist ein Vorteil — und zugleich die größte Schwachstelle. Denn ein eingeatmetes Medikament wirkt nur, wenn es tief genug in die Lunge kommt.

Wenn jemand sagt, das Spray helfe nicht, ist die häufigste Ursache nicht das Medikament, sondern die Technik. Untersuchungen finden regelmäßig, dass ein großer Teil der Menschen falsch inhaliert — meist seit Jahren und ohne dass es jemand bemerkt hat. Das ist die gute Nachricht an dieser Stelle: Daran lässt sich etwas ändern, und zwar heute.

Welche Medikamentengruppen kommen typischerweise vor?

Für den Alltag zählt weniger der Wirkstoffname als die Rolle, die ein Spray hat. Zwei davon muss jeder kennen — das ist eine Alltagseinteilung, keine vollständige Systematik:

• Das Dauermedikament — wird jeden Tag genommen, auch wenn es gut geht. Es hält die Bronchien offen und beugt Verschlechterungen vor. Man spürt es nicht unmittelbar, und genau deshalb wird es gern vergessen. Dazu gehören die lang wirkenden Wirkstoffe: LAMA (Tiotropium, Glycopyrronium) und LABA (Formoterol, Salmeterol, Olodaterol), oft in einem Gerät kombiniert.
• Das Bedarfsspray — wirkt innerhalb von Minuten und wird bei akuter Luftnot benutzt. Meist Salbutamol oder Ipratropium.

Ganz sauber ist die Zweiteilung allerdings nicht. Viele Geräte enthalten zwei oder drei Wirkstoffe zugleich, und manche Kombinationen dürfen auch bei Bedarf genommen werden, andere ausdrücklich nicht. Welches Gerät hier welche Rolle hat, muss deshalb am konkreten Präparat geklärt sein — nicht aus der Wirkstoffgruppe abgeleitet.

Dazu kommen je nach Verlauf:

• Kortison zum Inhalieren — bei COPD ausdrücklich nicht für alle. In die Entscheidung gehen häufige Verschlechterungen ein, ein bestimmter Blutwert (die eosinophilen Zellen) und die Frage, ob zusätzlich ein Asthma vorliegt. Dagegen stehen ein erhöhtes Risiko für Lungenentzündungen sowie Pilzbefall im Mund und Heiserkeit. Deshalb wird inhaliertes Kortison bei COPD weder eigenmächtig ergänzt noch weggelassen — auch nicht, wenn ein Gerät gerade leer ist und ein ähnliches herumliegt.
• Schleimlöser, deren Nutzen von Mensch zu Mensch verschieden ist.
• Kortison in Tablettenform und Antibiotika für einige Tage, wenn sich die COPD akut verschlechtert.
• Sauerstoff bei fortgeschrittener Erkrankung.

Zum Sauerstoff eine klare Regel: Die Menge wird ärztlich festgelegt und nicht eigenmächtig erhöht, auch nicht bei Luftnot. Mehr ist hier nicht besser und kann schaden. Wenn die eingestellte Menge nicht mehr reicht, ist das ein Grund anzurufen — nicht, am Rädchen zu drehen. Was sonst noch dazugehört, steht im Kasten weiter unten.

Von der Packung zum Zusammenhang

Für den Pflegealltag wichtig

Die Atemtechnik hängt vom Gerät ab — und zwar genau umgekehrt, als man denkt:

• Dosieraerosol (Druckgasspray, macht beim Auslösen „pfft“): langsam und tief einatmen, gleichzeitig auslösen, danach den Atem ein paar Sekunden anhalten. Wer hier kräftig zieht, bläst sich das Medikament an den Rachen.
• Pulverinhalator (kein Treibgas, das Pulver muss angesogen werden): kräftig und tief einatmen. Wer hier sanft atmet, holt das Pulver gar nicht erst aus dem Gerät.

Das ist das Grundprinzip — die Handgriffe unterscheiden sich aber auch innerhalb derselben Geräteklasse erheblich. Ob geschüttelt werden muss, wie das Gerät geladen und ausgelöst wird, wie lange die Luft angehalten wird und woran man den Rest ablesen kann, steht in der Gebrauchsinformation des konkreten Geräts. Lassen Sie sich die Anwendung deshalb in der Apotheke oder Praxis am eigenen Gerät zeigen — und zeigen Sie sie anschließend selbst vor. Erst dann weiß man, ob es angekommen ist.

• Eine Inhalierhilfe („Spacer“) ist bei Dosieraerosolen häufig hilfreich — besonders, wenn Auslösen und Einatmen zeitlich schwer zusammenpassen. Sie ist verordnungsfähig. Sie passt aber nicht zu jedem Gerät und zu jedem Medikament, und auch Reinigung, Maske und die Zahl der Atemzüge sind je nach Modell verschieden. Deshalb gehört sie ausgewählt und erklärt, nicht einfach besorgt.
• Aufrecht sitzen beim Inhalieren, nicht zurückgelehnt. Vorher ausatmen, dann erst am Gerät ansetzen.
• Nach Kortison-Sprays den Mund ausspülen und das Wasser ausspucken, oder direkt vor dem Zähneputzen inhalieren. Sonst entsteht leicht ein Pilzbefall im Mund — weiße Beläge, brennende Zunge, schlechter Geschmack.
• Prüfen, ob überhaupt noch etwas drin ist. Viele Geräte haben ein Zählwerk. Wo keines ist, hilft nur mitzählen — die alte Methode, das Spray ins Wasser zu legen, ist unzuverlässig und beschädigt es.
• Einmal zusehen, wie tatsächlich inhaliert wird. Nicht fragen, ob es klappt — zuschauen. Das ist der wirksamste Handgriff auf dieser ganzen Seite und dauert eine Minute.
• Die Lippenbremse — gegen locker aufeinanderliegende Lippen ausatmen — hilft bei Luftnot sofort und ohne Medikament. Sie lässt sich in ruhigen Momenten üben, damit sie im Ernstfall abrufbar ist.
• Den Impfschutz ansprechen. Bei COPD sind Infekte der häufigste Auslöser einer akuten Verschlechterung. Welche Impfungen empfohlen sind — Grippe, Pneumokokken, COVID-19 und je nach Alter und Risiko auch RSV —, ändert sich von Jahr zu Jahr. Fragen Sie deshalb nach dem aktuellen Stand, statt sich auf eine Liste zu verlassen.

Typische Beschwerden — was beobachten?

• Das Bedarfsspray wird häufiger gebraucht als sonst. Das ist die früheste und zuverlässigste Warnung überhaupt — noch bevor die Luftnot auffällt. Es lohnt sich, mitzuschreiben.
• Auswurf verändert sich: mehr, zäher, gelb oder grün statt weißlich. Das kann der Beginn einer Verschlechterung sein — die Farbe allein beweist aber keine bakterielle Infektion und begründet für sich genommen kein Antibiotikum. Entscheidend ist das Gesamtbild: mehr Atemnot, mehr Menge, schlechteres Allgemeinbefinden. Blutiger Auswurf ist etwas anderes und gehört zeitnah gesondert abgeklärt.
• Weniger Belastbarkeit — der gewohnte Weg zum Briefkasten wird plötzlich zu weit.
• Unruhiger Schlaf, morgendlicher Kopfschmerz — dahinter kann zu wenig Sauerstoff in der Nacht stecken, ebenso ein Anstau von Kohlendioxid, eine Schlafapnoe oder etwas ganz anderes. Neu aufgetreten und zusammen mit Schläfrigkeit oder Verwirrtheit gehört das dringend abgeklärt — das ist keine Frage für den nächsten Routinetermin.
• Zittern oder Herzklopfen nach dem Bedarfsspray, meist harmlos und vorübergehend.
• Weiße Beläge im Mund unter Kortison-Sprays.

Fragen für Arztpraxis oder Apotheke

• Welches Gerät ist das Dauermedikament, welches das Bedarfsspray?
• Können Sie einmal zusehen, wie hier inhaliert wird, und die Technik korrigieren?
• Wäre eine Inhalierhilfe sinnvoll?
• Ab wie vielen Anwendungen des Bedarfssprays sollen wir uns melden?
• Gibt es einen schriftlichen Plan für eine akute Verschlechterung — mit Notfallmedikamenten für zu Hause?
• Muss nach diesem Spray der Mund gespült werden?
• Welche Impfungen sind nach dem aktuellen Stand empfohlen, und welche fehlen noch?
• Bei Sauerstoff zu Hause: Welche Menge ist festgelegt, welcher Sättigungsbereich wird angestrebt, und was tun wir, wenn es schlechter wird?
• Wäre eine ambulante Lungensportgruppe oder eine Reha möglich?

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