Asthma: das Spray, das man nicht spürt

Kurz erklärt

Asthma ist eine dauerhafte Entzündung der Atemwege. Auf diesem Boden verkrampfen sich die Bronchien bei bestimmten Reizen — Pollen, kalte Luft, Infekte, Anstrengung, Rauch. Dann wird die Luft knapp, oft mit pfeifendem Ausatmen.

Daraus ergeben sich zwei völlig verschiedene Aufgaben — und ihre Verwechslung ist der häufigste Fehler bei Asthma überhaupt:

• Die Entzündung dämpfen. Das leistet Kortison zum Inhalieren. Man spürt davon nichts — es verhindert nur, dass etwas passiert.
• Den Krampf lösen, wenn er da ist. Das leistet ein schnell wirkender Bronchienöffner, innerhalb von Minuten und deutlich spürbar.

Entscheidend ist, wie beides zusammengehört. Nach dem heutigen Stand gehört zu jeder Asthmabehandlung eine Kortisonkomponente — ein Bedarfsspray allein, ohne Kortison, ist keine dauerhafte Lösung, auch wenn es sich gut anfühlt. Umgesetzt wird das auf zwei Wegen:

• Entweder täglich ein Kortisonspray, und daneben ein schnell wirkendes Bedarfsspray für den Notfall.
• Oder ein einziges Gerät mit Kortison und Formoterol, das sowohl regelmäßig als auch bei Bedarf benutzt wird — bei manchen Menschen sogar ausschließlich bei Bedarf.

Beides ist fachlich richtig. Für den einzelnen Menschen gilt aber nur eines davon, und welches, steht im persönlichen Aktionsplan. Ohne diesen Plan lässt sich im Haushalt nicht entscheiden, was gerade zu tun ist — deshalb ist er kein Papierkram, sondern die Grundlage.

Weil das eine wirkt und das andere sich wie Wirkung anfühlt, passiert oft dies: Das Bedarfsspray wird zum Hauptmedikament, das Kortisonspray schleicht sich aus dem Alltag. Die Entzündung läuft dann unbehandelt weiter — und die Anfälle werden häufiger, nicht seltener.

Merksatz für den Pflegealltag: Wer immer öfter zum Bedarfsspray greift, hat ein Gespräch offen. Zunehmender Verbrauch, nächtliche Beschwerden oder das Überschreiten dessen, was im persönlichen Plan steht, sind Warnzeichen — kein Zeichen guter Selbsthilfe. Wie viele Anwendungen zu viel sind, hängt allerdings vom Behandlungsschema ab: Bei einem Plan mit Kortison und Formoterol im selben Gerät zählt der Bedarf anders als bei einem reinen Salbutamol-Spray. Auch diese Grenze steht im Aktionsplan.

Welche Medikamentengruppen kommen typischerweise vor?

• Kortison zum Inhalieren (Budesonid, Beclometason, Fluticason) — die Grundlage jeder Asthmabehandlung. Es wirkt nur, wenn es nach dem festgelegten Plan angewendet wird, und nicht sofort spürbar.
• Kombinationen aus Kortison und einem lang wirkenden Bronchienöffner (Formoterol, Salmeterol, Vilanterol) in einem Gerät. Bei manchen Behandlungsplänen wird dieselbe Kombination auch als Bedarfsspray eingesetzt — dann gibt es nur ein Gerät für beides. Welches Vorgehen gilt, steht im persönlichen Plan; es sollte im Haushalt eindeutig bekannt sein.
• Kurz wirkende Bedarfssprays (Salbutamol) — lösen den Krampf schnell, behandeln aber die Entzündung nicht. Als alleinige Dauerbehandlung ohne Kortison sind sie beim Asthma nicht vorgesehen.
• Ein lang wirkender Bronchienöffner wird beim Asthma nie allein gegeben, sondern immer zusammen mit Kortison — deshalb sitzen beide in einem Gerät.
• Montelukast als Tablette, ergänzend. Es kann die Stimmung und das Verhalten verändern — Albträume, Unruhe, Reizbarkeit, gedrückte Stimmung, bei Kindern auch auffällige Verhaltensänderungen. Das ist bekannt und ausdrücklich als Risiko benannt. Wenn so etwas neu auftritt, gehört es zeitnah ärztlich abgeklärt, nicht erst beim nächsten Routinetermin.
• Kortison als Tablette für einige Tage bei einer schweren Verschlechterung.
• Biologika als Spritze bei schwerem Asthma, alle paar Wochen, betreut von einer Fachpraxis.

Von der Packung zum Zusammenhang

Für den Pflegealltag wichtig

• Wissen, welches Gerät welche Rolle hat — und es beschriften. Aber bitte nach dem persönlichen Plan und nicht nach einer allgemeinen Regel; siehe den Kasten weiter unten.
• Den Verbrauch des Bedarfssprays mitschreiben. Ein Strich auf einem Zettel am Kühlschrank reicht. Damit wird aus einem Gefühl eine Zahl, die in der Praxis etwas bewegt.
• Nach dem Kortisonspray den Mund ausspülen und ausspucken. Sonst drohen Heiserkeit und ein Pilzbefall im Mund.
• Die Inhalationstechnik einmal zeigen lassen und zuschauen. Sie unterscheidet sich je nach Gerät — ausführlich beschrieben auf der Seite COPD.
• Einen schriftlichen Aktionsplan besorgen: was zu tun ist, wenn es schlechter wird, ab wann angerufen wird, ab wann der Notruf gilt. Im Anfall kann niemand mehr nachlesen — er muss vorher hängen.
• Auslöser notieren. Wann tritt es auf, wo, nach was? Manchmal steht die Ursache im eigenen Schlafzimmer.
• Bedarfsspray immer griffbereit — und vor jeder Reise prüfen, ob es voll und haltbar ist.
• Vorsicht mit Schmerzmitteln. Ein Teil der Asthmakranken verträgt ASS und verwandte Mittel schlecht. Neue rezeptfreie Schmerzmittel deshalb erst in der Apotheke ansprechen.

Typische Beschwerden — was beobachten?

• Zunehmender Gebrauch des Bedarfssprays — das wichtigste Zeichen. Ab welcher Zahl es kritisch wird, steht im persönlichen Plan.
• Nächtliches Husten oder Aufwachen mit Luftnot. Es gehört nicht zum Asthma dazu, sondern zeigt, dass die Behandlung nicht reicht.
• Pfeifendes Ausatmen, auch ohne starke Luftnot.
• Reizhusten und Heiserkeit unter Kortisonsprays — oft eine Frage der Technik oder des Spülens.
• Zittern und Herzklopfen nach dem Bedarfsspray, meist harmlos.
• Stimmungsveränderungen, Schlafstörungen oder Albträume unter Montelukast.

Fragen für Arztpraxis oder Apotheke

• Welches Gerät ist das Dauerspray, welches das Bedarfsspray — und gilt hier das eine Gerät für beides?
• Ab wie vielen Anwendungen des Bedarfssprays sollen wir uns melden?
• Können wir einen schriftlichen Aktionsplan bekommen?
• Können Sie zusehen, wie hier inhaliert wird?
• Muss nach diesem Spray der Mund gespült werden?
• Welche rezeptfreien Schmerzmittel sind bei diesem Asthma unbedenklich?
• Wären eine Schulung oder eine Lungensportgruppe möglich?

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