Insulin und Diabetesmedikamente verstehen

Kurz erklärt

Bei Diabetes kommen zwei ganz verschiedene Arten von Medikamenten zusammen: Tabletten und Spritzen, die den eigenen Stoffwechsel unterstützen — und Insulin, das ersetzt, was der Körper nicht mehr selbst herstellt.

Welche Gruppe wofür da ist, steht auf den Krankheitsseiten: Diabetes Typ 2 und Diabetes Typ 1. Diese Seite handelt vom Praktischen — von den Handgriffen, an denen es im Pflegealltag tatsächlich hakt. Sie sind schnell erklärt, aber selten irgendwo aufgeschrieben.

Welche Medikamentengruppen kommen typischerweise vor?

• Insuline — langwirkend für den Grundbedarf, schnellwirkend zur Mahlzeit, dazu Mischungen aus beidem. Welches davon in der Hand liegt, steht auf dem Etikett — es lässt sich nicht am Aussehen erkennen (siehe Kasten unten).
• Tabletten — Metformin, SGLT2-Hemmer, DPP-4-Hemmer, Sulfonylharnstoffe.
• GLP-1-Mittel — es gibt sie als wöchentliche Spritze, als tägliche Spritze und als Tablette. Die Pens sehen einem Insulinpen äußerlich ähnlich, sind aber etwas völlig anderes. Diese Ähnlichkeit ist eine der häufigsten Verwechslungsquellen überhaupt — und deshalb gehören sie nicht neben das Insulin, nur weil die Form dieselbe ist.
• Glukagon als Notfallmittel bei schwerer Unterzuckerung.

Von der Packung zum Zusammenhang

Für den Pflegealltag wichtig

Die Verwechslung zweier Pens ist der häufigste ernste Fehler. Zwei Pens sehen sich ähnlich, liegen nebeneinander, und im Halbdunkel des Morgens greift man zum falschen. Dagegen hilft kein Aufpassen, sondern Ordnung:

• Beide Pens deutlich beschriften — groß, in verschiedenen Farben, mit dem Zweck („morgens, Grundbedarf“ statt nur dem Namen).
• Getrennt aufbewahren, nicht in derselben Schale.
• Das GLP-1-Mittel am besten ganz woanders lagern als das Insulin — und auf die Packung schreiben, an welchem Wochentag es dran ist, wenn es eine Wochenspritze ist.

Der Pen, Schritt für Schritt. Die folgenden Punkte sind das Grundprinzip — die Handgriffe unterscheiden sich aber von Pen zu Pen. Ob eine Funktionsprobe vorgesehen ist, ob und wie gemischt wird, wie lange die Nadel stecken bleibt: Das steht in der Gebrauchsinformation des konkreten Geräts. Lassen Sie sich die Anwendung am eigenen Pen zeigen und führen Sie sie anschließend selbst vor — das ist der eine Handgriff, der die meisten Fehler verhindert.

• Für jede Anwendung eine neue Nadel. Eine gebrauchte Nadel ist stumpf, das tut mehr weh und kann verstopfen.
• Beide Schutzkappen abnehmen. Unter der äußeren sitzt eine dünne innere Nadelschutzkappe — bleibt sie drauf, geht nichts hinein, und man merkt es nicht.
• Die Funktionsprobe, wenn der Pen sie vorsieht: eine kleine Menge nach oben in die Luft abgeben, bis ein Tropfen an der Spitze erscheint. Erst dann stimmt, was eingestellt ist.
• Mischen, wenn die Anleitung es verlangt — nicht schütteln, sondern ruhig hin und her kippen. Ob das nötig ist, steht in der Gebrauchsinformation, nicht im Aussehen.
• Nach dem Einstechen ruhig zählen, bevor die Nadel herauskommt. Wie lange, gibt der Pen vor; bei vielen sind es etwa zehn Sekunden. Wer zu früh zieht, verliert einen Teil der Menge, und niemand merkt es.
• Nadel danach abschrauben und entsorgen. Bleibt sie am Pen, kann Insulin auslaufen oder Luft eintreten.
• Spritzstellen der Reihe nach wechseln und die Stelle gelegentlich abtasten. Verhärtungen fühlt man deutlich; dort wird Insulin unberechenbar aufgenommen.

Aufbewahrung — hier geht überraschend viel schief:

• Der ungeöffnete Vorrat gehört in den Kühlschrank, bei den meisten Präparaten zwischen zwei und acht Grad. Nicht an die Rückwand — dort friert es leicht ein — und nicht in die Tür, wo es beim Öffnen warm wird. Ein billiges Kühlschrankthermometer klärt in einer Minute, ob das Fach überhaupt taugt; verlassen Sie sich nicht darauf, dass „Gemüsefach“ schon stimmt.
• Eingefrorenes Insulin ist unbrauchbar und wird nicht wieder gut, auch wenn es aufgetaut normal aussieht.
• Der angebrochene Pen wird meist außerhalb des Kühlschranks aufbewahrt und nach einer bestimmten Zeit ersetzt, auch wenn noch etwas darin ist. Wie lange das ist und welche Temperatur zulässig ist, steht auf der Packung und unterscheidet sich je nach Präparat — es gibt keine Zahl, die für alle gilt. Schreiben Sie das Anbruchdatum auf den Pen, mit wasserfestem Stift. Kaltes Insulin zu spritzen tut außerdem mehr weh.
• Nicht ins Auto, nicht auf die Fensterbank, nicht in die pralle Sonne. Im Sommer wird ein Auto schnell so heiß, dass Insulin Schaden nimmt.
• Klares Insulin, das plötzlich flockig oder trüb ist, gehört nicht mehr verwendet.

Gebrauchte Nadeln kommen in einen bruch- und durchstichsicheren Behälter, der sich fest verschließen lässt. Die Apotheke gibt solche Behälter ab. Nie lose in den Hausmüll und nie offen in einen Papierkorb, an dem jemand anderes hantiert — auch nicht kurz. Und die Nadel nicht von Hand wieder in die Schutzkappe stecken: Genau dabei passieren die meisten Stichverletzungen. Wohin der volle Behälter danach gehört, ist von Ort zu Ort verschieden; fragen Sie in der Apotheke oder beim Pflegedienst.

Typische Beschwerden — was beobachten?

• Zittern, Schwitzen, Blässe, Heißhunger, Verwirrtheit — Unterzuckerung. Schnelle Kohlenhydrate geben, aber nur, wenn die Person wach ist und sicher schluckt; nach etwa einer Viertelstunde nachmessen. Ob danach noch etwas Längerwirkendes dazugehört, steht im persönlichen Plan.
• Werte, die ohne erkennbaren Grund schwanken — oft steckt die Technik dahinter. Die häufigsten Ursachen: verhärtete Spritzstellen, eine zu früh gezogene Nadel, nicht durchmischtes Insulin, die nicht abgenommene innere Nadelschutzkappe, eine leere Patrone, ein falsch abgelesenes Dosisfenster, ein Insulin in anderer Stärke als gewohnt (U100, U200, U300), falsch gelagertes Insulin, ein veränderter Abstand zur Mahlzeit — und beim Sensor die Verzögerung gegenüber dem Blutwert.
• Insulin wird niemals aus einem Pen in eine Spritze aufgezogen. Die Stärken unterscheiden sich, und die Rechnung geht schief.
• Rötung, Verhärtung oder Schmerz an der Einstichstelle.
• Der Pen lässt sich schwer drücken — meist eine verstopfte oder wiederverwendete Nadel.
• Übelkeit unter GLP-1-Mitteln, besonders am Anfang.

Fragen für Arztpraxis oder Apotheke

• Können Sie uns die Anwendung des Pens einmal in Ruhe zeigen — und uns dabei zusehen?
• Welcher Pen ist welcher, und wie beschriften wir sie am besten?
• Wie lange darf ein angebrochener Pen verwendet werden?
• Welche Nadellänge ist hier die richtige?
• Wohin mit den gebrauchten Nadeln?
• Gibt es Hilfsmittel, wenn Sehen oder Greifen schwerfällt?
• Was gilt an Krankheitstagen und auf Reisen?

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