Antibiotika verstehen und sicher anwenden

Kurz erklärt

Antibiotika wirken gegen Bakterien — und nur gegen Bakterien. Gegen Viren richten sie nichts aus. Erkältungen, die allermeisten Halsentzündungen, Grippe und die üblichen Bronchitiden werden von Viren verursacht. Ein Antibiotikum verkürzt sie nicht um einen Tag.

Das ist keine Sparsamkeit der Praxis, sondern schlicht die Wirkungsweise. Und es hat zwei Folgen, die auch den Einzelnen betreffen: Jede unnötige Gabe belastet den Darm — und sie trägt dazu bei, dass Bakterien unempfindlich werden. Unempfindliche Keime sind kein abstraktes Problem; sie treffen genau die Menschen, die später eine schwere Infektion bekommen und wenig auszuhalten haben.

Umgekehrt gilt: Wenn ein Antibiotikum verordnet ist, hat das einen Grund, und dann gehört es zuverlässig und über die verordnete Dauer gegeben.

Welche Medikamentengruppen kommen typischerweise vor?

• Penicilline (Amoxicillin, Amoxicillin mit Clavulansäure, Penicillin V) — die häufigste Gruppe, gut verträglich, oft bei Atemwegs- und Hautinfektionen.
• Cephalosporine (Cefuroxim, Cefaclor) — verwandt mit den Penicillinen.
• Makrolide (Azithromycin, Clarithromycin, Erythromycin) — sie kommen unter anderem dann in Frage, wenn Penicillin nicht geht. Ob sie passen, hängt aber von der Infektion ab, von der Resistenzlage und davon, welcher Art die Allergie war — eine automatische Ausweichlösung sind sie nicht. Innerhalb der Gruppe gibt es deutliche Unterschiede: Clarithromycin und Erythromycin haben viele Wechselwirkungen, etwa mit Statinen und Mitteln gegen Herzrhythmusstörungen. Azithromycin hat davon weniger. Auf den Herzrhythmus können sie alle wirken.
• Fluorchinolone (Ciprofloxacin, Levofloxacin) — stark wirksam, aber mit ernsten möglichen Nebenwirkungen an Sehnen, Nerven und Psyche. Sie werden deshalb nur eingesetzt, wenn es gute Gründe gibt, und bei älteren Menschen besonders zurückhaltend. Was dabei zu beachten ist, steht im Kasten weiter unten.
• Nitrofurantoin und Fosfomycin — bei unkomplizierten Blasenentzündungen; sie wirken vor allem in der Harnblase und sind deshalb nicht für jede Harnwegsinfektion geeignet. Bei Nitrofurantoin spielt die Nierenfunktion eine Rolle, und bei längerer oder wiederholter Anwendung sind sehr selten Lunge und Leber betroffen: neu aufgetretene Atemnot oder Husten sowie eine Gelbfärbung von Haut oder Augen gehören sofort abgeklärt.
• Cotrimoxazol, Clindamycin, Doxycyclin — je nach Erreger und Ort der Infektion.

Von der Packung zum Zusammenhang

Für den Pflegealltag wichtig

• Genau so lange einnehmen, wie es verordnet ist — nicht früher aufhören, weil es besser geht, und nicht auf eigene Faust verlängern. Nach ein bis zwei Tagen fühlt sich fast jeder besser; das sagt nichts darüber, ob die Behandlung fertig ist. Wie lange behandelt wird, hängt von der Infektion ab, nicht von einer alten Faustregel: Viele Behandlungen sind heute bewusst deutlich kürzer als früher, andere brauchen länger. Wenn Dauer oder Diagnose unklar sind oder Nebenwirkungen auftreten, ist das ein Grund nachzufragen — nicht, selbst zu entscheiden.
• Reste nicht aufheben und niemals an andere weitergeben. Wohin Übriggebliebenes gehört, ist von Ort zu Ort verschieden: Apotheken nehmen Arzneimittel zurück, müssen es aber nicht überall. Die Packungsbeilage und die Gemeinde sagen, was vor Ort gilt. Niemals in die Toilette oder den Abfluss, und bis zur Entsorgung kindersicher aufbewahren.
• Die Abstände einhalten — so, wie sie verordnet sind. Hier steckt eine Falle: „Dreimal täglich“ und „alle acht Stunden“ sind nicht dasselbe. „Alle acht Stunden“ heißt rund um die Uhr, also auch nachts. „Dreimal täglich“ verteilt die Gaben über den Tag. Was gilt, steht auf dem Etikett und in der Gebrauchsinformation; im Zweifel fragen Sie in der Apotheke nach konkreten Uhrzeiten. Die Regel dahinter: möglichst gleichmäßig über den vorgesehenen Zeitraum verteilen — nicht alle drei zwischen Frühstück und Abendbrot. Ein Wecker hilft.
• Bei einigen Mitteln zählt, womit sie eingenommen werden. Sicher ist: Magnesium-, Calcium-, Eisen- und Zinkpräparate sowie Mittel gegen Sodbrennen vom Typ der Antazida binden den Wirkstoff, und es kommt zu wenig an. Das betrifft Doxycyclin ebenso wie die Fluorchinolone. Wie groß der nötige Abstand ist und wie es sich mit Milchprodukten und Mahlzeiten verhält, ist von Präparat zu Präparat verschieden — dafür lohnt der Blick in die Packungsbeilage oder die Frage in der Apotheke.
• Doxycyclin braucht zusätzlich zwei Handgriffe: mit reichlich Wasser einnehmen, im Sitzen oder Stehen — und danach nicht sofort hinlegen. Bleibt die Tablette in der Speiseröhre liegen, kann sie dort eine schmerzhafte Reizung verursachen. Für die Abendgabe heißt das: nicht die letzte Handlung vor dem Zubettgehen.
• Wechselwirkungen prüfen lassen, besonders bei Gerinnungshemmern, Statinen und Mitteln gegen Herzrhythmusstörungen. Die Apotheke macht das in einer Minute.
• Durchfall während oder nach der Behandlung ist häufig und meist harmlos. Achtung ist geboten, wenn er heftig ist, mehrfach täglich auftritt, mit Fieber oder Bauchschmerz einhergeht oder Blut enthält — auch noch Wochen danach. Dann kann eine besondere Darmentzündung dahinterstecken, die behandelt werden muss.
• Bei Fluorchinolonen gilt eine eigene Regel — siehe den Kasten unten. Sie ist die wichtigste Stelle dieser Seite.
• Echte Allergie von Nebenwirkung unterscheiden. Übelkeit oder Durchfall sind Nebenwirkungen. Eine Allergie zeigt sich als Hautausschlag mit Quaddeln, Juckreiz, Schwellung oder Luftnot. Der Unterschied ist wichtig, weil eine falsch vermerkte „Penicillinallergie“ ein Leben lang die besten Mittel ausschließt. Was tatsächlich aufgetreten ist, gehört genau beschrieben — und in den Allergiepass.
• Bei Frauen an Scheidenpilz denken, bei allen an Mundsoor — nach einer Antibiotikabehandlung häufig und gut behandelbar.

Typische Beschwerden — was beobachten?

• Übelkeit, Bauchdrücken, weicher Stuhl — häufig und meist vorübergehend.
• Hautausschlag — immer melden, damit geklärt wird, ob es eine Allergie ist.
• Pilzbefall in Mund oder Scheide.
• Sonnenempfindlichkeit unter Doxycyclin und einigen anderen.
• Sehnenschmerzen unter Fluorchinolonen.
• Verwirrtheit bei älteren Menschen — sie kann von der Infektion kommen, aber auch vom Medikament.
• Keine Besserung nach einigen Tagen — dann stimmt etwas nicht, das gehört gemeldet.

Fragen für Arztpraxis oder Apotheke

• Wie lange soll die Behandlung dauern, und in welchen Abständen geben wir das Mittel?
• Vor, zu oder nach dem Essen — und was darf nicht dazu?
• Verträgt es sich mit allem anderen auf dem Medikationsplan?
• Was tun wir, wenn eine Einnahme vergessen wurde?
• Ab wann sollte eine Besserung eintreten?
• Was tun wir bei Durchfall?
• Ist die vermerkte Allergie gesichert, oder sollte sie überprüft werden?
• Wohin mit den Resten?

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